Relaciones Topograficas De La Cara Y El Cuello

Relaciones Topograficas de la Cara y el Cuello

La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esterno¬cleidomastoideo (ECM) en dos triángulos: anterior y posterior.

1) El triángulo anterior está delimitado por el borde anterior del ECM, el borde inferior de la mandíbula y la línea media.

Este triángulo se encuentra dividido por el hueso hioides y los músculos digástrico y omohioideo, formando a su vez los trián¬gulos submandibular, carotídeo, muscular y submentoniano.

• El triángulo submandibular está situado entre el borde inferior de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del músculo digástrico. El suelo está constituido por milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Está ocupado casi en toda su totalidad por la glándula submandibular, que, a su vez, está contorneada por los vasos faciales procedentes del triángulo carotídeo y en su profundidad cruzan el nervio lingual y el hipogloso.

• El triángulo carotídeo está limitado por el vientre superior del omohioideo, el vientre posterior del digástrico y el anterior del ECM. En su interior discurre la arteria carótida común que se divide en sus dos ramas (externa e interna), el seno y cuerpo carotídeo (en la bifurcación), las venas yugular interna y facial común, el nervio hipogloso (XII par), el nervio laríngeo superior, el nervio vago (X par) y la rama externa del nervio accesorio o espinal (XI par).

• El triángulo muscular limita con el vientre superior del músculo omohioideo, el borde anterior del ECM y el plano medio del cuello. Contiene las vísceras del cuello (laringe, tráquea, faringe, esófago, tiroides y paratiroides) y los musculos infrahioideos que, junto a los suprahioideos, intervienen en los movimientos de la lengua, hueso hioides y laringe al hablar o al deglutir.

• El triángulo submentoniano es una superficieimparlimitadapor el hueso hioides y los vientres anteriores de los músculos digástricos de ambos lados. El suelo está formado por los dos músculos milohioideos y contiene los ganglios linfáticos sub¬mentonianos y pequeñas venas que se unen para formar la vena yugular anterior.

2) El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula. El suelo de este triángulo es muscular y contiene los músculos esplenio del cuello, elevador de la escápula y los escalenos anterior, medio y posterior.

En el triángulo posterior encontramos también la vena yugular externa, la vena subclavia, las ramas cutáneas del plexo cervical (que acceden al tejido celular subcutáneo) y el nervio accesorio (XI par craneal), que cruza oblicuamente el triángulo para inervar el trapecio dividiendo el triángulo posterior en dos porciones. En la porción superior se localiza el nervio occipital superior, que recoge la inervación sensitiva del cuero cabelludo. En la porción inferior se encuentran los ramos ventrales del plexo braquial y es un lugar accesible para su bloqueo anestésico, aunque el nervio frénico puede verse afectado.

Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferior¬mente en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que discurren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia, llamado triángulo de los escalenos.

El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres relaciones importantes:

• El nervio frénico desciende oblicuamente por su cara externa.

• La vena subclavia se encuentra por delante del músculo escaleno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos.

• Los ganglios cervicales profundos inferiores, última estación linfática antes de la desembocadura en la circulación sistémica del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático derecho en la derecha, se relacionan con la parte más inferior del escaleno anterior

Vascularización de cabeza y cuello.

Cabeza y cuello están irrigados principalmente por las arterias carótidas y la subclavia.

La arteria carótida se divide en sus dos ramas, externa e interna, en el triángulo carotídeo del cuello. La arteria carótida interna no da ramas en el cuello y asciende hasta llegar a la cara inferior del temporal, donde se introduce en el cráneo por el conducto carotí¬deo. Sus ramas más importantes son la arteria oftálmica, la cerebral anterior y la cerebral media.

La arteria carótida externa da sus ramas en el cuello y cara y es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media). Asciende en dirección al ángulo de la mandíbula, donde se originan la arteria tiroidea superior, la lingual y la facial, que pasa por debajo de la mandíbula para, una vez llega a la cara, pasar por delante del músculo masetero y dar la arteria angular, que irriga los párpados. Esta arteria es importante porque se anastomosa con la oftálmica, rama de la carótida interna. Las ramas terminales de la carótida externa son la arteria temporal superficial(irrigaregióntemporalyla parte anterior del cuero cabelludo) y la arteria maxilar. Esta última tiene como ramas a la temporal profunda (irriga al hueso temporal sin penetrar en el cráneo) y la arteria meníngea media, que penetra en el cráneo a través del agujero redondo menor o espinoso.

La arteria subclavia da arterias importantes para la vasculari¬zación de cabeza y cuello:

• Arteria vertebral: asciende por los orificiostransversosypenetraen el cráneo a través del agujero magno. Las arterias vertebrales de ambos lados se unen a nivel del puente para formar la arteria basilar.

• Arteria torácica interna (antigua mamaria interna): desciende por detrás y lateral al esternón, da ramas a los seis primeros es¬pacios intercostales y acaba dividiéndose en arteria epigástrica superior y del músculo frénico.

• Tronco tirocervical: la rama más importante es la arteria tiroidea inferior. Otras son la cervical transversa y la cervical ascendente, que irriga los músculos del triángulo posterior del cuello.

• Tronco costocervical: Se bifurca en dos para formar las arterias cervicales intercostales superior y profunda que dan irrigación a los dos primeros espacios intercostales.

Inervación cutánea de cabeza y cuello.

Se puede distribuir en tres grandes regiones:

1) La cara y mitad anterior del cuero cabelludo hasta la línea inte¬rauricular es inervada por el nervio trigémino (V par):

• La rama oftálmica (V1) inerva puente nasal, párpado supe¬rior, córnea, frente y cuero cabelludo.

• La rama maxilar (V2) inerva la

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