Resumen De Gastroenterologia

Síndrome de Malabsorción

Digestión:

Hidrólisis enzimática de macromoléculas en el lúmen del intestino, las cuales son convertidas a pequeñas moléculas.

Absorción:

Transporte a través de la mucosa intestinal hacia los fluídos corporales sistémicos.

Fisiología:

1. Hidratos de carbono: Almidón y disacáridos  MonosacáridosAbsorción a sangre

Por la acción enzimática de: Amilasa Salivar y Pancreática + Disacaridasas en Vellosidades intestinales.

2. Grasas: Triglicéridos  Ácidos grasos y Colesterol.

Por acción enzimática de: Lipasa Pancrática

Por la acción de: las Sales Biliares  Absorción celular  Triglicéridos  Sistema Linfático (B-Lipotropina)  Absorción a Sangre.

3. Proteínas: Polipeptidos (Tripsina y Quimiotripsina pancreática) Tripeptidos y Dipeptidos ( Peptidasa intestinal)  Aminoácidos Absorción a Sangre.

Fases de la absorción intestinal normal

FASE LUMINAL:

Grasas, proteínas y los hidratos de carbono son hidrolizados y solubilizados por las secreciones del páncreas y bilis.

FASE MUCOSA:

Hidrólisis terminal de HC y proteínas, procesamiento de las grasas.

FASE DE REMOCION O TRANSPORTE:

Nutrientes absorbidos ingresan en la sangre y linfa.

Maladigestión vs Malabsorción

Ambas están relacionadas. La diferencia es:

Maladigestión:

Trastorno en la fase luminal.

Malabsorción:

Trastorno en la fase de la mucosa.

Síndrome de Malabsorción:

Es un trastorno de la absorción causado por la dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del TGI.

Compromete el transporte de los nutrientes, desde el borde apical de los enterocitos hasta su incorporación a la linfa o a la sangre.

Se aplica para aquellos casos en que la absorción intestinal se haya alterada, como consecuencia de:

• Déficit de enzimas digestivas

• Disminución de la formación de micelas

• Tránsito rápido

Estas situaciones impiden que los nutrientes sean absorbidos correctamente a pesar de existir los enterocitos sanos.

Relación alteración-absorción en cada fase:

1. Fase luminal: Hidrólisis defectuosa

Solubilización alterada

2. Fase Mucosa: Pérdida de Mucosa

Defecto enterocito

3. Fase transporte: Obstrucción linfática

Insuficiencia circulatoria

Clasificación:

1. Trastornos de Hidrólisis o digestión:

a. Insuficiencia Pancreática

Adultos:

i. Pancreatitis Crónica

ii. Neoplasia de Páncreas

iii. Fístula Pancreática

Niños:

i. Fibrosis quística del páncreas

b. Insuficiencia Hepatociliar:

i. Hepatitis aguda

ii. Cirrosis Hepática

iii. Obstrucción biliar extrahepatica

c. Disminución de la secreción intestinal:

i. Resección intestinal quirúrgica

ii. Fístula intestinal

2. Trastornos de la Absorción:

a. Primarios:

i. Enteropatías por Gluten o Enfermedad Celiaca.

ii. Esprue tropical.

iii. Disminución de las Disacaridasas

b. Secundarios:

i. Anomalías bioquímicas: A B-Lipoproteínas

ii. Disminución del reservorio intestinal

iii. Alteraciones de la pared intestinal: TB Intestinal

Enf. de Crohn

iv. Alteraciones de la Flora intestinal: Asa ciega

Divertículos

v. Obstrucciones linfáticas: Enf. De Whipple

Tumores de intestino y Linfomas

vi. Otras:

• Hipertiroidismos

• Síndrome carcinoide

• Insuficiencia vascular mesentérica.

Síndrome de Malabsorción:

Síndrome clínico que se caracteriza por:

• Diarrea voluminosa

• Disminución de peso

• Malnutrición

• Malestar abdominal (meteorismo,dispepsia,flatulencia etc)

• Distención abdominal

Signos por falta de nutrientes según el tipo de enfermedad y segmento afectado:

Déficit de:

• Vitamina A: hiperqueratosis, ceguera.

• Vitamina K: alteración de la coagulación.

• Vitamina D: parestesias, tetania.

• Vitamina B: neuropatía periférica, anemia por def B12 y ácido fólico, edema por disminución albumina.

Causas:

• Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino

• Defectos en la función pancreática

• Enfermedades de la célula intestinal

• Trastornos del transporte linfático

• Trastornos de la motilidad intestinal

1. Disminución en la concentración de ácidos biliares del intestino.-

A. Cirrosis hepática: Disminución de la síntesis de ácidos y sales biliares

B. Cirrosis biliar primaria: Alteración de la función secretora canalicular

C. Diverticulosis yeyunal: Mantenimiento de los ácidos biliares conjugados, sobrecrecimiento bacteriano

D. Enfermedad de Crohn: Función ileal anormal

12. Defectos en la función pancreática:

A. Glandular:

• Pancreatitis crónica

• Cáncer

• Resecciones

• Anomalías congénitas

B. Funcional:

• Post quirúrgica: Billroth II

• gastroanastomosis

3. Enfermedad de la célula intestinal:

• Enfermedad celíaca

• Enfermedad de Crohn

• Enfermedad de Whipple

• Linfoma difuso intestinal

• Amiloidosis

• Sprue tropical

• Tuberculosis

• Isquemia intestinal crónica

4. Trastornos del transporte linfático:

• Linfomas

• Linfangiectasia intestinal

• Enfermedad de Whipple.

5. Trastornos de la motilidad intestinal:

• Diabetes mellitus

• Amiloidosis

• Escleroderma

• Resección ileal

• Intestino corto

Clasificación clínica: Tipos clínicos de malabsorción:

1. Selectiva

2. Parcial

3. Total

Absorción de Nutrientes

Anorexia

Definición:

Es la falta de deseo por los alimentos.

Es una sensación subjetiva.

Tipos de Anorexia:

1. Anorexia orgánica o justificada.

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