Resumen de Propedéutica

Resumen de Propedéutica

Interrogatorio

Componentes de la historia de salud:

-Fecha y hora de la historia:

La fecha es siempre importante. Siempre se debe de documenta la hora en que se evalúa al paciente, sobre todo en casos de urgencia o en el hospital.

-Datos de filiación:

Estos comprenden la edad, el sexo, el estado civil y la profesión. La fuente del relato o de la remisión puede ser el paciente, un familiar o un amigo, un médico general o especialista, o la propia historia clínica.

-Fiabilidad:

Esta información se documentara si resulta pertinente. Así el paciente describe los síntomas de manera ambigua y los datos resultan confusos. Este juicio refleja la calidad de la información aportada por el paciente y suele efectuarse al final de la entrevista.

-Motivo de consulta:

Se procura especificarlo con las palabras del paciente. A veces los pacientes no tienen ningún motivo concreto de consulta y en tal caso se debe señalar sus objetivos.

-Enfermedad actual:

Este relato debe ser completo, claro y cronológico de los problemas que motivan la solicitud de atención del paciente.

Los síntomas principales se caracterizan adecuadamente describiendo su localización, calidad, cantidad o intensidad, cronología, contexto en que ocurre, factores que agravan o alivian los síntomas, manifestaciones asociadas. En este apartado se deberá señalar la respuesta del paciente a sus síntomas y el efecto que la enfermedad tiene sobre su vida.

Los medicamentos se anotaran, indicando el nombre, la dosis, la vía de administración y la frecuencia de uso.

-Antecedentes personales:

En este se incluyen las enfermedades pediátricas como el sarampión, la rubeola, la parotiditis, la tos ferina, la varicela, la fiebre reumática, la escarlatina y la poliomielitis. También se cuenta cualquier enfermedad crónica de la infancia.

Se debe aportar información sobre las enfermedades del adulto correspondientes a estas cuatro categorías: medicas, quirúrgicas, obstétricas/ginecológicas y psiquiátricas.

También cumbre aspectos especiales del mantenimiento de la salud en particular vacunaciones y pruebas de cribado.

-Antecedentes familiares:

Se esboza o elabora un diagrama con la edad y la salud o la edad y la causa de defunción de cada familiar inmediato incluido los padres, abuelos, hermanos, tíos y nietos. Repase cada uno de estos trastornos y anote si se da o no en la familia.

-Antecedentes sociales:

Recogen la personalidad y los intereses del paciente, las fuentes de apoyo, el estilo de afrontamiento, sus fortalezas y sus miedos. Deben incluir la profesión u oficio y los estudios; la situación domestica y de los seres queridos; las fuentes de estrés, tanto reciente como de larga duración, los acontecimientos vitales mas importantes como el servicio

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