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Antiarritmicos

Los antiarrítmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas. Los síntomas más comunes de arritmia son las palpitaciones cardíacas, los latidos irregulares, los latidos rápidos, la desorientación, los mareos, el dolor en el pecho y la falta de aliento.

La terapéutica farmacológica fue la única disponible hasta la llegada del desfibrilador en los años ochenta y de la ablación en los noventa. El estudio de la eficacia de los fármacos antiarrítmicos se enfrentó históricamente con la creencia de que cualquier paciente con una arritmia ventricular maligna tenía una alta probabilidad de recidiva y, por tanto, debía ser tratado con un fármaco antiarrítmico puro. Este hecho es uno de los responsables de la ausencia de estudios aleatorizados, con población homogénea y bien diseñados hasta la década de los años noventa. El punto de inflexión en la historia del tratamiento antiarrítmico de las taquiarritmias ventriculares ocurrió con la publicación del estudio CAST en 19894. Por aquel entonces existía la teoría de que la extrasistolia ventricular era la responsable de las taquicardias ventriculares. Por ello, se decidió iniciar un estudio en pacientes postinfarto de miocardio y extrasistolia ventricular a los que se les administraban fármacos del grupo IC (flecainida y encainida) o placebo. El resultado fue que, a pesar de disminuir la extrasistolia ventricular, ambos fármacos aumentaron la mortalidad, lo que echó por tierra la teoría de la extrasístole y cambió radicalmente la opinión de los fármacos antiarrítmicos, pues no sólo no prevenían las arritmias y la muerte súbita sino que, además, podían aumentarla.

Clasificación.

Antiarrítmicos de la clase I

Son fármacos que actúan predominantemente bloqueando el canal de sodio que permite la entrada rápida de iones de sodio en el

interior celular, que da lugar a la despolarización celular. Sin embargo, presentan efectos sobre otros canales, lo que hace que sus

efectos sean distintos. Los fármacos de la clase A se subdividen en

3 grupos: clase IA (reducen la velocidad de conducción y alargan la

repolarización), clase IB (no tienen efecto en la conducción y acortan la repolarización) y clase IC (disminuyen la velocidad de conducción pero tienen un efecto muy limitado en la repolarización)

Antiarrítmicos de la clase II

Son los fármacos bloqueadores beta, cuyo exponente clásico es el

propranolol. Otros fármacos frecuentemente empleados son atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, etc. Están indicados en las

arritmias en que se considere un componente adrenérgico. Se emplean generalmente en pacientes supervivientes de infarto de miocardio y en pacientes con insuficiencia cardíaca para disminuir el

riesgo de muerte súbita

Antiarrítmicos de la clase III

Los fármacos de la clase III prolongan el potencial de acción a través de la inhibición de las corrientes de potasio. De esta manera,

prolongan la duración del potencial de acción y aumentan el período refractario.

ADENOSINA

La Adenosina es una purina endógena que deprime la actividad del nodo sinusal y del nodo AV.

DOSIS: La Dosis Inicial recomendada es un bolo rápido de 6 mg. en 1-3 segundos. Esta dosis debiera ser seguida de una inyección de 20 mL de Suero Salino Fisiológico.

Efectos secundarios: Son comunes pero transitorios: rubor, disnea y dolor torácico son los que se observan con más frecuencia.

La vida media de adenosina, al ser extremadamente corta, no permite realizar estudios farmacocinéticos convencionales.

Inicio de acción

< 20 seg

Efecto máximo

20-30 seg

Duración

3-7 seg

Eliminación

Celular

Interacciones

El dipiridamol, que es un inhibidor de la degradación de adenosina, puede potenciar la acción de la adenosina. Si su uso fuera necesario, la posología deberá reducirse.

La teofilina y otras xantinas tales como la cafeína son inhibidores de la adenosina.

La adenosina puede interactuar con medicamentos que tiendan a alterar la conducción cardiaca.

AMIODARONA

La amiodarona es un fármaco que actúa disminuyendo los impulsos eléctricos en el músculo del corazón.

La Amiodarona está disponible para administración oral e intravenosa. Por vía oral, está disponible bajo el nombre comercial "Trangorex", Pacerone

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