Seminario -La siguiente figura muestra un esquema de la regulación del eje hipotálamoadenohipófisis-

SEMINARIO 5: FISIOLOGÍA ENDOCRINA II

Tiroides

1. La siguiente figura muestra un esquema de la regulación del eje hipotálamoadenohipófisis-

tiroides.

a. ¿Cuáles son los efectos de la TSH sobre la tiroides y la síntesis de las hormonas

tiroideas?

Es una glicoproteína secretada por la hipófisis anterior que estimula la producción de hormonas tiroideas. Su secreción está fisiológicamente estimulada por la hormona hipotalámica liberadora de tirotrofina (TRH) e inhibida por T4 y T3. Es el test más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo primario.

Actúa sobre la tiroides: ejerce hipertrofia glandular y estimulación en la síntesis y liberación de las hormonas tiroideas.

La TSH constituye la mejor prueba de laboratorio para estudios de las enfermedades tiroideas: indica, cuando el eje hipotálamo hipofisario está intacto, la acción directa de las hormonas tiroideas sobre la hipófisis y, por extensión, sobre otros órganos, reflejando razonablemente bien el estado tiroideo. Además, modificaciones mínimas en la concentración de las hormonas tiroideas circulantes provocan una respuesta inversa muy amplificada en la liberación de TSH, lo que convierte a la TSH en un indicador muy sensible del estado tiroideo.

b. ¿Cuáles son las diferencias entre el hipo e hipertiroidismo primario y el hipo e

hipertiroidismo secundario? ¿Cómo son los valores plasmáticos de las hormonas TSH, T3

y T4 en cada caso?

hipotiroidismo ocasionado por la incapacidad de la glándula tiroides para producir T3 y T4 se le denomina hipotiroidismo primario, caracterizado por la deficiencia de Yodo. Al contrario  El hipertiroidismo primario es debido a una hiperfunción de la glándula tiroidea se caracteriza por una disminución de TSH hasta niveles casi indetectables y una elevación de la T4 libre y T3 total.

El hipotiroidismo secundario es debido a una alteración hipofisaria que causa un descenso de TSH y como no es suficiente para estimular la glándula tiroides, entonces disminuyen la T4 y la T3.

Hipertiroidismo secundario se  produce por la existencia de un macroadenoma hipofisario productor de TSH independiente y autónomo o por la resistencia de las hipófisis a las hormonas tiroideas. Existe una secreción inapropiada de TSH en relación con los valores de la cantidad de hormona tiroidea.

[pic 1]

c. Suponga que un sujeto ingiere por varios días algún compuesto que tiene perclorato o

tiocianato, ¿qué sucederá con los niveles plasmáticos de TSH y de hormonas tiroideas?

Fundamente su respuesta.

Compiten con el yoduro para ser transportados activamente por la tiroides y, por lo tanto, inhiben

su captación

d. En la enfermedad de Graves, el sistema inmune sintetiza anticuerpos capaces de

unirse al receptor de TSH y activarlo. ¿Qué sucederá con los niveles de TSH, T3 y T4 en

un sujeto que presenta esta enfermedad? Fundamente su respuesta.

Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es común cuando la glándula esta hiperactiva. La prueba inicial es un perfil tiroideo. A partir de una toma de sangre se mide la fracción libre de hormona T4. Su aumento indica exceso de producción.

Por otro lado, se mide la hormona estimulante de tiroides, TSH. Si la cantidad es imperceptible significa que la hipófisis ha detectado un aumento de hormonas T3 y T4 e intentará regularla disminuyendo al mínimo la hormona estimulante de tiroides, TSH.

e. En un sujeto que presenta tiroiditis de Hashimoto, ¿qué espera usted que suceda con

los niveles plasmáticos de TSH, T3 y T4?

La tiroiditis de Hashimoto es ocasionada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides. El organismo no reconoce a la tiroides como propia y procede a destruirla mediante anticuerpos que produce el sistema inmune. T4  (baja), TSH  (alta), T3 (baja o normal)

2. La siguiente figura muestra las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas.

Explique cómo realizan sus funciones las hormonas tiroideas en cada uno de los 5

cuadros mostrados en la figura.

Cuadro 1: la síntesis de nuevas proteínas actúa para la maduración de huesos y su crecimiento.

Cuadro 2: actúa sobre la maduración del sistema nervioso central

Cuadro 3: aumenta el metabolismo basal, aumenta acción  Na+/K+ATPasa, aumenta el consumo de oxigeno, aumenta la producción de calor

Cuadro 4: aumenta la absorción de glucosa, aumenta la glicogenólisis, aumenta la gluconeogénesis, la lipólisis y aumenta el recambio de proteínas no de forma catabólica

Cuadro 5: aumenta la expulsión de sangre

3. En base a las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas, explique los síntomas

que experimenta un sujeto que presenta hipotiroidismo.

Los síntomas no son muy específicos,  pueden incluir letargia, estreñimiento, intolerancia al frio, contracciones y rigidez muscular y menorragia (hemorragia vaginal).

4. ¿Cuál es la importancia fisiológica de la deyodasa presente en los tejidos periféricos?

En los tejidos periféricos la T4 es convertida en T3 por deyodasa

La yodotironina 5´-desyodasa, es la enzima encargada de convertir la tiroxina en triyodotironina. Se trata de dos isozimas distintas, que se expresan y regulan de modo diferente en los tejidos periféricos. En concreto, la 5´-desyodasa tipo I (5´D-I) se localiza en hígado, riñones y tiroides, y se caracteriza porque genera triyodotironina circulante que se utiliza en la mayoría de los tejidos blancos periféricos. Por su parte, la 5´-desyodasa tipo II (5´D-II) se limita al cerebro, a la hipófisis y, en ratas, a la grasa parda, y funciona para aportar triyodotironina intracelular a esos tejidos.

5. Caso clínico:

Una mujer de 23 años, aspirante a modelo profesional, siempre ha cuidado su

dieta para mantener su peso dentro de un rango aceptable. Sin embargo, en los últimos 3

meses ha perdido 10 kilos de peso corporal a pesar de tener muy buen apetito. Se queja

de nerviosismo, insomnio, palpitaciones cardiacas y periodos menstruales irregulares. Ella

nota que siempre siente calor incluso cuando hay muy bajas temperaturas ambientales.

En el examen físico, estaba inquieta y presentaba un evidente temblor en sus manos. Su

...