Sistema Endocrino

SISTEMA ENDOCRINO

Los trastornos endocrinos se deben a la alteración de la regulación:

-Alteración de la glándula endocrina.

-Alteración de la célula efectora.

-Alteración de los mecanismos de regulación:

-Hiposecreción: por factores inhibidores como la agenesia (se nace sin la glándula o la atrofia.

-Hipersecreción: por factores estimuladores como hipertrofia (no siempre se corresponde con la hipersecreción hormonal) o hiperplasia (tumor).

Valoración del paciente con alteración endocrina:

-Datos objetivos:

-Constantes vitales (aumento o disminución).

-Peso y curva ponderal.

-Balance hídrico.

-Mediciones:

-Perímetro.

-Distribución de grasas (acumulación en algunas zonas).

-Proporciones corporales (descompensación).

-Cambios de comportamiento (se achacan muchas veces a problemas psicológicos).

-Datos subjetivos:

-Grado de astenia/fatiga.

-Ritmo de eliminación intestinal y urinaria.

-Ingesta de alimentos.

-Capacidad para la actividad diaria.

-Capacidad de controlar el estrés.

Examen físico a pacientes con alteración endocrina:Inspección.

-Pelo: cambios de distribución. Vellosidad anormal.

-Ojos: edema, exoftalmo (ojos salidos). Afectación de la visión.

-Cara: de luna, enrojecida, tacto velloso.

-Oídos: sordera.

-Cuello (palpación adecuada): engrosamiento, crecimiento visible, disfagia, disfonia.

-Boca: voz ronca, engrosamiento de la lengua (glositis).

-Abdomen: protuberante, distendido.

-Extremidades: edemas, engrosamiento, contracciones, parestesia.

-Piel: hirsutismo (crecimiento de pelo donde no debe haber) , cambios en la pigmentación y textura.

-Diuresis: poliuria/oliguria.

-Peso: aumento o disminución anormal, con cambios en la distribución de la grasa.

-Cambios de conducta:

-Cambios en el apetito: polifagia (sensación de hambre), polidipsia (aumento de la sed), anorexia (pérdida del apetito).

-Intolerancia al calor y al frío.

-Cambios de humor.

-Irritabilidad/nerviosismo.

-Depresión/apatía.

-Síntomas de enfermedad mental.

-Cambios en las fases sexuales.

Pruebas diagnósticas más frecuentes en la alteración endocrina:

-Analítica de sangre y orina:

-Electrolitos: Na, K, Ca, P.

-Glucosa.

-Niveles plasmáticos de hormonas:

-Hormona tiroidea.

-Catecolaminas.

-Hormonas suprarrenales.

-Hormonas pancreáticas.

-Pruebas dinámicas que evalúan la capacidad de una glándula para responder cuando se la estimula o inhibe:

-Se introduce una sustancia (estimulante o depresora) y se toman muestras de sangre y orina, siguiendo unos protocolos preestablecidos.

-Pruebas radiológicas:

-Rx de cráneo y esqueleto.

-Resonancia magnética.

-Densitometrias.

-Ecografías.

-Gammagrafías.

HIPERSECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR:

HIPERPITUITARISMO

Se produce el aumento de una o varias hormonas.

El 90% de los adenomas que se producen son benignos:

-Tumor eosinófilo:

-Aumento de la hormona del crecimiento

-En los niños en épocas de crecimiento produce gigantismo.

-En los adultos produce acromegalia (crecimiento de las zonas acras: cabeza, manos, etc).

-Tiñen con ácido.

-Tumor basófilo:

-Aumento de la ACTH: síndrome de Cushing.

-Aumento de la TSH: hipertiroidismo (más raro).

-Tiñen con base.

-Tumor cromófobo:

-No hay un aumento de las hormonas, se produce una distribución de la hipófisis y aparece hipopituitarismo.

-No tiñen con nada.

El 5 ó 10% de los tumores son intracraneales (causa desconocida).

Valoración de la acromegalia:

-Crecimiento de: manos, pies, cabeza y órganos internos (corazón, riñones, hígado,...) donde se produce una hipertrofia.

-Alteraciones musculoesqueléticas: dolor óseo, osteoartritis.

-Alteraciones neurológicas (por compresión): ceguera, cefaleas.

Tratamiento del hiperpituitarismo:

-Administración de fármacos inhibidores de la hormona del crecimiento.

-Hipofisectomia:

-Transfrontal.

-Subcraneana.

-Transesfenoidal.

-Destrucción de la hipófisis:

-Radioterapia.

-Crioterapia.

HIPOSECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR:

HIPOPITUITARISMO

Se produce una disminución de una o varias hormonas.

Si se produce un fallo total de la hipófisis se produce un Panhipopituitarismo (enfermedad de Simmonds).

Causas:

-Tumores cromófobos.

-Traumatismos.

-Yatrogénica terapéutica (por quimio y radioterapia).

Valoración:

1.-Manifestaciones clínicas:

- de la hormona TSH: hipotiroidismo secundario.

- de la hormona suprarrenal, secundario (síndrome de Adisson).

- de las gonadotropinas.

- de la hormona del crecimiento.

- de la hormona estimulante de melanocitos.

2.-Tratamiento:

-Sustitución hormonal de por vida (de eso depende su vida).

-Si no se sustituye: coma/muerte.

-El cortisol es fundamental.

Hipofisectomia transesfenoidal:

A)Cuidados preoperatorios:

Enseñar medidas para prevenir la fuga del líquido cefalorraquídeo:

-Animar respiración profunda y frecuente.

-Evitar toser, estornudar, doblar la cintura y el estreñimiento.

-Higiene oral sin cepillo de dientes antes de los 10 días.

-Informar sobre la diabetes insípida, tratamiento y control de la ingesta-excreta.

B)Cuidados postoperatorios:

-Verificar agudeza visual, constantes vitales y estado neurológico.

-Mantener el equilibrio hídrico, realizar balance.

-Administrar tratamiento hormonal de sustitución.

-Observar aparición de crisis de Adisson.

-Debilidad, hipotensión, mareos,

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