Sistemas de salud en condiciones de mercado: las reformas del último cuarto de siglo Álvaro Franco-Giraldo

Sistemas de salud en condiciones de mercado:
las reformas del último cuarto de siglo
Álvaro Franco-Giraldo

El texto fue escrito por Álvaro Franco Giraldo quien es médico egresado de la UDEA con especialización en administración de hospitales, con maestría en salud pública de la UDEA y doctorado en salud pública de la universidad de Alicante, tiene diplomados en seguridad social y filosofía, con líneas de investigación en Seguridad Social, Gerencia de Servicios de Salud y Políticas Públicas y Salud. El texto sustenta las dinámicas de mercado y la intervención del estado en dichas dinámicas, por un lado, el mercado intenta generar ingresos y producción de servicios y por el otro lado el estado tiene la obligación de velar por el derecho y bienestar de su población, entonces explica la articulación de dichos entes para ofertar los servicios de salud y estas dinámicas son analizadas desde perspectivas históricas en américa latina y la influencia por parte de entes externos para el desarrollo de dichos modelos de servicios.

Las intensificaciones de las reformas de mercado en los sistemas de salud de américa latina tuvieron su auge cuando el banco mundial desde 1987 en un estudio generara una relación entre las condiciones de financiación y los servicios de salud, dando como resultado la comercialización libre de dichos servicios, antes de las reformas estos servicios eran ofertados como un modelo segmentado conformado por instituciones de seguridad social. Con el modelo de mercado se ha desarrollado el sector privado sin adecuados reguladores que mitiguen el impacto negativo en los desperfectos del mercado, desperfectos como que responde solo a las demandas del mercado y la falta de planificación sanitaria; lo cual además tiene implícito la institucionalización y la falta de control estatal por parte del sistema de salud, el cual tiene como objetivo la eficacia económica para asignar recursos, pero esto no responde a la inequidad social dentro de las dinámicas comerciales favoreciendo dichas dinámicas y perjudicando las condiciones de salud de la población, en el texto Álvaro Franco explora los diferentes sistemas de salud y los analiza por medio de teorías basadas en el individualismo y los modelos de mercado haciendo énfasis en el sistema colombiano “como modelo de plurismo estructurado y/o de competencia regulada”.

El neoliberalismo llevo a que todas las interacciones humanas estuvieran sujetas a la oferta y demanda incluyendo la salud, de manera que existiría desigualdad en la medida en que los usuarios de los servicios de salud no participan en la elección de su atención, solo se limita a interacciones de demanda de las personas que quieren estar sanas y los ofertantes que satisfacen la necesidad de los demandantes, así pues, en salud se pueden explorar diferentes mercados (servicios ambulatorios, hospitalarios, médicos y farmacológicos). Para hablar de los mercados de los servicios de salud se plantearon tres aspectos previos, el primero es que se aprecia la salud no como un servicio netamente sanitario, sino como un subsector económico interesado en el proceso de producción y al servicio del sector económico, el segundo se refiere a que no se puede hablar del todo de sistemas de salud puesto que no hay equivalencias éticas en el mercado para conceptos como: perder la salud, la muerte o el dolor, así sean impuestos bajo perspectivas económicas la vida no tiene un valor económico, y por último el tercer aspecto se refiere a que los mercados de salud no garantizan el bienestar optimo ya que son estructuras de competencia imperfecta dado que obliga a ser interdependiente o a que exista intervención del estado.

El estado en consecuencia de las irregularidades en los sistemas debe intervenir ofreciendo dichos servicios de salud, mediante la producción y redistribución de bienes y servicios, además de subsidios que den accesibilidad y universalidad o mediante la legislación y regulación ( control de las EPS en Colombia), entonces por un lado está la tensión desregulatoria del mercado y por el otro la necesidad de regulación del estado en pro de una política sanitaria adecuada, lo cual es un ambiente de competencia regulada, las reformas en salud incrementan y son dependientes del entorno político, económico y epidemiológico, estas se concentran en problemas específicos y surgen en pro de la equidad y la eficiencia de la administración pero con una tendencia privatizadora con el fin de reducir el gasto publico mezclando lo público con lo privado en un ambiente de tensión entre el paradigma social y el neoliberal, algunas teorías recomiendan remplazar el mercado por el estado a pesar de las repercusiones negativas en la accesibilidad de las poblaciones valiéndose de un enfoque individualista en el que las personas eligen las opciones que más les sean beneficiosas sin importar los intereses colectivos y no llevan necesariamente al bienestar.

...