Sociedad Española De

Sociedad Española de

Infectología Pediátrica (SEIP)

Extracto del documento de consenso*

sobre el diagnóstico y tratamiento de la

faringoamigdalitis aguda

*Realizado por la Sociedad Española de Infectología

Pediátrica (SEIP), la Asociación Española de Pediatría

de Atención Primaria (AEPap), la Sociedad Española de

Urgencias de Pediatría (SEUP) y la Sociedad Española de

Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).

Roi Piñeiro Pérez* en representación de los autores:

Francisco Hijano Bandera**, Fernando Álvez González*, Ana Fernández Landaluce***, Juan Carlos Silva Rico****, Carlos Pérez

Cánovas***, Cristina Calvo Rey* y María José Cilleruelo Ortega*.

* SEIP. ** AEPap. *** SEUP. **** SEPEAP. Revisores Externos: Beatriz Orden Martínez.

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define como un proceso

agudo febril, de origen generalmente infeccioso, que cursa

con inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas

faríngeas1-4. La etiología más frecuente es vírica1-4. Entre

las causas bacterianas, el principal agente responsable es el

Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolítico del

grupo A (EbhGA)1-4.

CLÍNICA

En la mayoría de los casos es difícil diferenciar, basándose

en la clínica, entre etiología vírica y estreptocócica de FAA;

no obstante, son orientadoras algunas características2,5. Son

sugestivos de origen estreptocócico el dolor de garganta de

comienzo brusco, la fiebre, el malestar general y la cefalea;

también lo son el dolor abdominal, las náuseas y los vómitos.

Por lo general, la infección es autolimitada aún sin tratamiento

antibiótico; la fiebre remite en 3 - 5 días y el dolor de garganta

en una semana, pero persiste el riesgo potencial de que se

presenten complicaciones2. A cualquier edad, la presencia de

conjuntivitis, rinorrea, afonía, tos y/o diarrea, son hallazgos

sugestivos de un origen vírico de la infección1-3,5.

COMPLICACIONES

Las complicaciones supurativas se presentan en el 1-2% de

los episodios de FAA por EbhGA no tratados con antibiótico,

o bien tras un tratamiento inadecuado o no cumplimentado.

Pueden presentarse como celulitis y absceso periamigdalino,

absceso retrofaríngeo, otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis

y adenitis cervical supurativa1,2. Entre las complicaciones no

supurativas cabe citar la fiebre reumática aguda (FRA), la

glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE), la artritis

reactiva postestreptocócica, el eritema nodoso, la púrpura

anafilactoide y el síndrome PANDAS (síndrome neuropsiquiátrico

autoinmune asociado a infección por estreptococo

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en la edad pediátrica)1-4. La FRA es muy poco frecuente en

los países desarrollados, donde la incidencia anual es inferior

a 1 caso por cada 100.000 habitantes. En menores de 3 años

es prácticamente inexistente antes de que haya madurado

completamente su sistema inmune, pero se mantiene como la

principal causa de enfermedad cardiaca adquirida en niños de

países en desarrollo a cualquier edad5.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

La decisión primordial y también práctica ante una FAA es

averiguar si está causada por el EbhGA. Para ayudar al diagnóstico

etiológico son de utilidad las escalas de valoración

clínica, que permiten seleccionar a quiénes se deben practicar

los estudios microbiológicos. Una de las más empleadas es la

de McIsaac, basada en los criterios de Centor, pero ponderando

la edad (Tabla 1)6,7. La presencia de síntomas virales, aunque

la puntuación en la escala sea mayor de dos puntos, anula la

indicación de realizar pruebas microbiológicas.

Sin el empleo de las pruebas microbiológicas, dada la inespecificidad

de los síntomas, se tiende al sobrediagnóstico de FAA

estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria

de antibióticos. Existen dos tipos de pruebas complementarias

para la detección del EbhGA: técnicas de detección

rápida de antígeno estreptocócico (TDR) y cultivo de muestra

faringoamigdalar. En pacientes bien seleccionados por los

criterios clínicos y epidemiológicos sugerentes de infección

estreptocócica, estas pruebas son el mejor argumento para la

indicación o no de un tratamiento antibiótico1-3.

La principal ventaja de las TDR es su rapidez, disponiendo del

resultado en 10-20 minutos. Tienen una elevada especificidad,

próxima al 95%, y una sensibilidad que puede variar entre

el 70% – 95%. Basándose en la alta especificidad, si el test

es positivo, se acepta que el paciente presenta una FAA por

EbhGA, no siendo precisa la confirmación mediante cultivo

de muestra faringoamigdalar. En cambio, ante un resultado

negativo algunos expertos sugieren realizar siempre cultivo,

mientras que otros, sólo lo recomiendan cuando se dan

ciertos factores de riesgo, como por ejemplo cuando existen

antecedentes de FRA en el niño o en convivientes1-2,5 (Nivel

de evidencia CIII).

El cultivo es la prueba de referencia para el diagnóstico

definitivo, con una sensibilidad del 90-95% y una especificidad

cercana al 99%. Su mayor inconveniente es que los

resultados se obtienen, en el mejor de los casos, en un plazo

de 24-48 horas1-2.

TRATAMIENTO

El tratamiento antibiótico de la FAA estreptocócica está

justificado e indicado, al haberse demostrado con su empleo

una resolución más rápida de los síntomas, reducción

del tiempo de contagio y prevención de las complicaciones

supurativas y no supurativas, aunque no existe evidencia

definitiva en la protección frente a la GMNPE y el síndrome

PANDAS1-2,5 (AI).

Idealmente sólo deben tratarse los casos confirmados1-2,5. En

caso de una TDR negativa o no disponibilidad de la prueba,

se recomienda obtener cultivo sobre todo en niños con ciertos

factores de riesgo y, sólo si la sospecha clínica es alta, iniciar

tratamiento a la espera de los resultados (CIII)1-3,8.

Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA

estreptocócica son la penicilina

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