TASA DE MORTALIDAD EN PACIENTE CON SEPSIS NO QUIRURGICA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA NO COVID

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú. Decana de América)

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE POSGRADO

Programa de Segunda Especialización en Medicina Humana

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Curso: INVESTIGACIÓN I

TASA DE MORTALIDAD EN PACIENTE CON SEPSIS NO QUIRURGICA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA NO COVID EN UN HOSPITAL DEL SEGURO SOCIAL NIVEL III

                        Médico Residente: PAREDES DIAZ, LUIS ANTONIO

                  Asesor: BERNUY RODRIGUEZ IVAN

LIMA – PERÚ

2022

1. Título

TIEMPO DE TRATAMIENTO Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA NO COVID EN UN HOSPITAL DEL SEGURO SOCIAL EN EL PERIODO ENERO – DICIEMBRE 2021

1. Descripción del problema ( EN PACIENTE SEPSIS NO QX)

LA SEPSIS ES UNA DISFUNCIÓN ORGÁNICA POTENCIALMENTE MORTAL CAUSADA POR UNA RESPUESTA DESREGULADA DEL HUÉSPED A LA INFECCIÓN. LA SEPSIS Y EL SHOCK SÉPTICO SON PROBLEMAS IMPORTANTES DE ATENCIÓN MÉDICA QUE AFECTAN A MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO CADA AÑO Y MATAN ENTRE UNO DE CADA TRES Y UNO DE CADA SEIS DE LOS AFECTADOS RESPECTIVAMENTE. LA IDENTIFICACIÓN TEMPRANA Y EL MANEJO ADECUADO EN LAS HORAS INICIALES POSTERIORES AL DESARROLLO DE LA SEPSIS MEJORAN LOS RESULTADOS. (1)

SIN EMBARGO, EXISTE UNA CONTROVERSIA CONSIDERABLE SOBRE LA RAPIDEZ CON LA QUE DEBE TRATARSE LA SEPSIS. ALGUNOS MÉDICOS CUESTIONAN EL BENEFICIO POTENCIAL DEL TRATAMIENTO RÁPIDO, CITANDO LA AUSENCIA DE DATOS DE ENSAYOS ALEATORIOS, EL POTENCIAL DE EFECTOS ADVERSOS Y LA IMPLEMENTACIÓN DESAFIANTE DE ESTOS ESFUERZOS EN ENTORNOS DONDE EL PERSONAL A MENUDO ESTÁ SOBRECARGADO DE TRABAJO. (2)

EN 2017, LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) Y LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD ADOPTARON UNA RESOLUCIÓN QUE ENFATIZA LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA SEPSIS EN TODO EL MUNDO. COMO UN TRASTORNO COMPLEJO DE PRIORIDAD MUNDIAL, LA SEPSIS AHORA SE HA CONVERTIDO EN EL CENTRO DE ATENCIÓN DE LA MEDICINA Y LA INVESTIGACIÓN MÉDICA. (3)

SI BIEN LA INCIDENCIA Y EL IMPACTO DE LA INFECCIÓN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS (SUH) SON CONOCIDOS O SE PUEDEN ESTIMAR CON FIABILIDAD (DESDE EL 14,3% DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS SUH ESPAÑOLES HASTA 21% EN EEUU O ALREDEDOR DEL 30-40% EN PAÍSES COMO NICARAGUA O MÉXICO, POR EJEMPLO) (4-6)

LA INCIDENCIA Y LA PREVALENCIA DE LA SEPSIS DEPENDEN DE LAS DEFINICIONES Y DE LOS REGISTROS QUE SE UTILICEN EN CADA CENTRO, REGIÓN O PAÍS (DESDE EL 6-10% HASTA EL 25-30% DE LOS MISMOS PAÍSES ANTERIORES). ADEMÁS, ES BIEN CONOCIDO QUE EXISTE UN INFRADIAGNÓSTICO MÉDICO GENERAL DE LA SEPSIS Y, EN PARTICULAR, EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, QUE SE HA ESTIMADO QUE AFECTA AL MENOS AL 50% DE LOS CASOS DE SEPSIS Y ALREDEDOR DEL 25-35% EN LOS EPISODIOS DE SEPSIS GRAVE-SHOCK SÉPTICO. MÁS DE LA MITAD DE LOS CASOS DE SEPSIS PROCEDEN DE LA COMUNIDAD Y SON ATENDIDOS EN EL PROPIO SUH. POR OTRO LADO, EL 50- 60% DE TODOS LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE SEPSIS- SHOCK SÉPTICO QUE INGRESAN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) PROCEDEN DEL SUH. TODO ELLO MUESTRA LA IMPORTANCIA CUANTITATIVA Y CUALITATIVA QUE TIENEN LA INFECCIÓN Y LA SEPSIS EN LOS SUH, Y LA RELEVANCIA DE ESTOS DISPOSITIVOS EN LA DETECCIÓN PRECOZ PARA IMPLEMENTAR UNA CORRECTA ATENCIÓN INMEDIATA DE ESTOS PACIENTES, LO QUE DETERMINARÁ SU PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN. LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN/ SEPSIS A LOS 30 DÍAS DE SU ATENCIÓN EN LOS SUH SE SITÚA SOBRE EL 10% DE LOS EPISODIOS Y SE ELEVA AL 25%-50% CUANDO SE CUMPLEN LOS CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE (SG) Y SHOCK SÉPTICO (SS) EN LOS SUH. ESTOS DATOS CONFIRMAN LA ENORME MAGNITUD DEL PROBLEMA POR SU INCIDENCIA, QUE AUMENTA ENTRE EL 3%-9% CADA AÑO EN LOS SUH, Y SU MORTALIDAD, LA MAYOR Y MUY SUPERIOR A LA DEL RESTO DE ENFERMEDADES MÉDICAS EN NUESTROS PAÍSES (INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, ICTUS, CÁNCER, ETC.) (1,7-10)

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