Taponamiento esofágico: Sonda de Sengstaken-Blakemore

Taponamiento esofágico: Sonda de Sengstaken-Blakemore

Introducción

El tratamiento de taponamiento ejerce una presión directa sobre las várices mediante un balón gástrico o un balón esofágico.

Existen tres tipos de sondas, pero las usadas con más frecuencia son las sondas de Sengstaken- Blakemore y la sonda de Minnesota. La primera (más usada y disponible en HCUC), tiene tres vías, que derivan en un balón esofágico, un balón gástrico y un conducto de aspiración gástrica. La sonda de Minnesota agrega una cuarta vía que deriva en un conducto de aspiración esofágica.

Las contraindicaciones relativas incluyen estenosis esofágica, hernia hiatal grande, cirugía esofágica reciente, insuficiencia cardíaca o respiratoria, ausencia de diagnóstico etiológico y personal médico o de enfermería no entrenados. Una terapia endoscópica reciente aumenta los riesgos de perforación esofágica asociada al uso del balón, pero esto debe contrastarse con el riesgo de la hemorragia persistente y decidir caso a caso.

Instalación de la Sonda de Sengstaken- Blakemore

Responsable: Enfermera-Médico

Colaborador: Auxiliar de Enfermería

Materiales y equipo

1. Sonda de Sengstaken-Blakemore

2. Elementos de protección personal: guantes, gafas, delantales/pecheras.

3. Jeringas de 60 ml. de punta cônica y fina

4. Riñon

5. Esfingomanómetro o medidor de presión.

6. Cuatro pinzas (clamps) forradas en goma o plásticas

7. Dos sistemas de aspiración

8. Tela adhesiva

9. Sonda nasogástrica fina

10. Suero fisiológico

11. Lubricante hidrosoluble (lidocaína gel)

12. Estetoscopio

13. Equipo de intubación de emergencia

14. Equipo de aspiración endotraqueal

15. Aparato de tracción (atril) suspendido con pesas de 0,5 a 1,3 kg (bolsas de suero).

Pasos Fundamentos Consideraciones

1. Lavar las manos y colocar el equipo de protección personal. -Precauciones estándar

2.Preparar el material

3. Comprobar la indemnidad de ambos balones:

-el balón gástrico es un balón de volumen, es decir debe ser inflado con una cierta cantidad de aire (250-300 ml).

-el balón esofágico es un balón de presión, por lo tanto debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada.

-Asegurar la integridad de los balones

4. En pacientes comprometidos de conciencia proceder a la intubación orotraqueal -Para protección de la vía aérea.

5. Elevar la cabecera de la cama a 90º -En el caso que el paciente se encuentre inconsciente, soporoso o en ventilación mecánica, la cama debe estar en 30 a 40º.

6. En el caso de que no se realice endoscopia digestiva alta previa, insertar una sonda nasogástrica, lavar el estómago y retirar. - Evacuar la sangre del estómago reduce el riesgo de aspiración y evita que los coágulos bloqueen la sonda.

7. Lubricar los balones y los 15 cm. distales con lidocaína gel. -Disminuye la irritación y lesión de la mucosa y facilita la inserción -Utilizar solo lubricantes hidrosolubles. Los oleosos como la vaselina pueden causar complicaciones respiratorias si son aspirados.

8. Si la sonda se coloca por vía oral, insertar una cánula bucal. -Evita que el paciente muerda la sonda o dedos del operador

9. Adicionar sonda nelaton fina proximal al balón esofágico, con sutura, alrededor de Sonda de Sengstaken (ver fig.1) -Facilitar la aspiración de secreciones.

10. Insertar la sonda dentro de la boca o nariz, y hacerla avanzar hacia el estómago hasta al menos la marca de 50 cm. o 10 cm. más que la longitud estimada para llegar al estómago. -Asegura la ubicación de todo el balón gástrico en el estómago -La frecuencia cardiaca puede disminuir debido a la estimulación vagal. Tener disponible atropina.

11. Confirmar la ubicación de la sonda:

- Aspirar secreciones a través del tubo de aspiración gástrica.

-Inyectar aire a través del lumen gástrico y chequear con auscultación epigástrica. -Impide que el balón gástrico sea inflado en el esófago, y provoque una ruptura.

12. Inflar progresivamente el balón gástrico con aire, con incrementos de 100 ml. hasta el volumen previamente determinado (habitualmente 250-300 ml)

-En caso de dolor, agitación o dificultad respiratoria, suspender, desinflar y reinstalar.

13. Traccionar suavemente el balón hasta sentir la resistencia del cardias. Debe marcar aprox. 40 cms -Ubica el balón gástrico en la unión gastroesofágica, donde ejerce un efecto de taponamiento.

14. Una vez inflado, pinzar la luz del balón gástrico con pinzas forradas en goma. -Evitar fugas de aire del balón y posible desplazamiento.

15. Colocar una cinta indicadora alrededor de la sonda en el lugar de salida por la boca o la nariz y fijar una gasa enrollada al balón justo a nivel de la narina, que evite su desplazamiento caudal. - Representa un punto de referencia para evaluar el movimiento de la sonda.

-Resulta de importancia instalar la gasa a nivel de la narina previo inicio de tracción.

16. Inflar el balón esofágico:

- Instalar llave de 3 pasos en el acceso al balón esofágico y conectar manómetro. Inflar el balón esofágico con aire, chequeando la presión en forma intermitente, hasta alcanzar 35-45 mmHg. Nunca superar la PA media del paciente.

- Colocar pinzas forradas en goma. (ver fig.2) -Las presiones más elevadas pueden causar daño isquémico o ruptura esofágica. -Debido a las características del sangrado variceal (intermitente), es conveniente inflar el balón esofágico de regla, y no esperar a evaluar el cese de sangrado con el balón gástrico.

-El paciente puede experimentar dolor torácico durante la instalación.

17. Controlar radiológicamente la ubicación de ambos balones - En una radiografía abdominal puede visualizarse el contorno del balón y garantiza la ubicación de todo el balón dentro del estómago y esófago respectivamente.

18. Si el sangrado no se ha detenido, ejercer una ligera tracción sobre la sonda:

-Aplicar una tracción leve adosando 0,5 a 1,3 kg de peso mediante un dispositivo de tracción suspendida. -Pueden utilizarse bolsas de suero.

-Afirma la posición del balón gástrico y ejerce presión sobre las várices. - La tracción aumenta el riesgo de desplazamiento de la sonda.

19. Retirar guantes y lavarse las manos.

20. Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado:

-Describir el procedimiento, grado de dificultad y número de intentos.

-Indicar

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