CUIDADOS DE SONDAS

SONDA NASOGASTRICA

Es una técnica consistente en la introducción de un tubo flexible por la nariz, a través de la garganta y el esófago, hasta el estómago. Se puede usar para administrar medicamentos líquidos, y alimentos líquidos, o para extraer sustancias desde el estómago.

OBJETIVOS

• Administración de alimentación enteral.

• Administración de medicación.

• Realizar lavados gástricos.

• Aspirar el contenido gástrico para:

• Prevenir bronco aspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.

• Descomprimir o retirar el aire o líquido del estómago.

• Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a resección gástrica.

• Controlar evolución de hemorragia digestiva alta.

• Análisis de contenido gástrico en el laboratorio.

CONTRAINDICACIONES:

• En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, en este caso se utilizará la vía orogástrica.

• Si el paciente presenta alaguna alteración nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta vía, se puede colocar por la boca.

TIPOS DE SONDAS:

Sonda de Foucher o Faucher: Es de calibre grueso, con un solo orifico en su parte distal y con una sola luz. Es poco flexible y puede ser opaca o transparente, según el material con que esté fabricada. El extremo proximal o externo es más grande que el de otras sondas. Actualmente se utiliza para lavados gástricos en casos de intoxicaciones. Sondas Faucher: lactante 20 French, niño 24-28 F, adolescente 30-40 F. Adultos. 36-40 F

Sonda de Levin: Esla SNG más común. En función del material con que esté fabricada, será más o menos dura, pero siempre es flexible. Se caracteriza por tener en el extremo distal varios orificios laterales y uno central.

Está indicada en aquellos casos en los que se precise una muestra de contenido gástrico, para drenar el mismo y realizar lavados. Es radiopaca Calibres desde el N° 4 hasta el 12 utilizado para niños y del N° 14 al 20 para adultos

Sonda de Salem: Es similar a la de Levin pero con dos luces, una para la entrada de aire y otra que actúa como sonda propiamente dicha. Indicada en las situaciones en que sea preciso el drenado de contenido gástrico, ya sea mediante aspiración continua o aspiración intermitente

EQUIPO Y MATERIAL

• Sonda nasogástrica: considerar el diámetro y longitud.

• Guantes estériles

• Gasas

• Lubricante hidrosoluble.

• Esparadrapo.

• Bolsa de drenaje.

• Estetoscopio.

• Aspirador.

• Vaso de agua riñonera.

Procedimiento

• Preparar el material.

• Preservar la intimidad del paciente e informar sobre la técnica que vamos a realizar y que necesitamos su colaboración.

• Colocar al paciente en posición fowler

• Lavarse las manos y colocarse los guantes.

• Limpiamos la nariz, labios y la SNG con jabón y agua templada. Inspeccionar la cavidad nasal y oral del paciente, retirar prótesis dentarias si las hubiere.

• Aplicar vaselina en los labios del paciente y en las narinas si presentan sequedad o costras. Escoger la fosa que tenga mayor flujo de aire.

• Determinar la longitud de la sonda que hay que introducir para llegar al estomago, para ello mediremos entre la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides en caso de SNG, si fuere orogástrica, sería la distancia entre la comisura bucal y la apófisis xifoides pasando por el lóbulo de la oreja.

• Enrollar el sobrante de sonda en la mano

• Se procede a la introducción de la sonda previa lubricación con solución hidrosoluble, si se desea mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua templada, si la quiere rígida se introducirá en agua fría o hielo. Si el paciente colabora pedirle que hiper extienda el cuello, esto disminuye el malestar. Se notará una pequeña resistencia. Aplicar una ligera presión para abajo par hacer avanzar la sonda. Estimular al paciente para que trague dándole pequeños sorbos de agua si no está contraindicado. Si aparece tos o disnea o cianosis, retirar la sonda, ya que puede estar en la tráquea.

• Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llega a la punta de la nariz entonces ya la sonda debe haber llegado al estomagó, aspirar el contenido gástrico valorando el color, suele ser de color verde turbio, blanquesino o marrón.

• Insuflar aire en la sonda, colocando el estetoscopio en epigastrio, se oirá un ruido sibilante, si no es así podrá estar en esófago, tráquea o bronquios. También se coloca la otra punta de la sonda en un vaso de agua si burbujea estará en árbol bronquial.

• Una vez colocada la sonda se procederá a fijarla. Se corta una tira de 10 cm. De esparadrapo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz, los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro, se tira suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

• Según la finalidad de la sonda en el extremo abierto se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar los lavados.

• Mantener al paciente con el tórax elevado de 30 a 45° para prvenir la neumonía por aspiración.

• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Complicaciones del uso de la SNG:

• Erosión cutánea de las narinas.

• Erosión de la mucosa gástrica, hemorragia gástrica.

• Neumonía por aspiración

• Hiperventilación en los pacientes consientes por el aumento de ansiedad.

• Bradicardia por estimulación de los reflejos vagales.

• Hipopotasemia o alcalosis metabólica por pérdida de electrolitos si el drenado gástrico es muy abundante.

• Obstrucción de la sonda

• Erosión esofágica.

• Esofagitis por reflujo.

• Úlcera gástrica y/o lesiones de la mucosa.

• Infección pulmonar y bucal.

Cuidados con pacientes con sonda nasogástrica:

Los cuidados deben realizarse diariamente. Para ello utilizaremos:

• Mantener limpia la parte externa de la sonda.

• Verificar si esta en estomago

• Limpiar a diario con una gasa humedecida con agua tibia y jabón, aclarar y secar

• Esta operación se realizará cada 6 horas en caso de alimentación continua.

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