Torácica anterior lumbar y sistema de fijación

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Datos básicos

Características: Instrumentos quirúrgicos ortopédicos Tipo: Otros Número de Modelo: gssiii

Lugar del origen: China (Continental) Material:: de titanio

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Causas de reintervención quirúrgica en pacientes con fijación lumbar intervenidos por estenosis de canal

Causes of reoperations in patients with lumbar spinal stenosis treated with instrumentations

A. Gómez de la Riva; A. Isla; C. Pérez-López; R. Ortega; J.C. Fernández-Miranda y J. Heredero

Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Dirección para correspondencia

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RESUMEN

Objetivo. En el presente trabajo analizamos las causas por las que se ha debido reintervenir a pacientes diagnosticados de estenosis de canal que habían sido tratados mediante descompresión quirúrgica y fijación lumbar.

Material y métodos. Seleccionamos 74 pacientes entre enero de 1996 y diciembre de 2000 con un seguimiento mínimo de 4 años.

Resultados. 16 (21,1%) fueron sometidos a una nueva intervención quirúrgica. La principal causa fue la estenosis de niveles adyacentes superiores a la instrumentación (en el 50%). Otras causas fueron la fibrosis perirradicular, la persistencia de estenosis tras la cirugía, el dolor neuropático, la desconexión del sistema de fijación, la compresión radicular por tornillos transpediculares y la rotura de tornillos.

Conclusiones. Las complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica son bajas ya que la mitad de las reintervenciones en pacientes con estenosis del canal lumbar está producida por la estenosis del segmento superior a la fijación.

Palabras clave: Estenosis lumbar. Instrumentación. Reintervención. Estenosis del nivel superior.

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SUMMARY

Objective. In present study we analyzes the causes leading to reoperation patients treated for lumbar spinal stenosis with laminectomy and lumbar instrumentation.

Material and methods. 74 patients operated between January of 1996 and December of 2000 with a minimum 4 year follow-up were seleted for the study.

Results. 16 patients (21 1%) underwent a new surgical intervention. The main cause for reoperation was stenosis of the adjacent level superiorly to the instrumentation (in 50%). Other causes were radicular fibrosis, persistence of stenosis after the surgery, neuropatic pain, failure of the instrumentation system, transpedicular screws misplacement and break of screws.

Conclusions. Complications related with the initial surgical procedure are low, as half of the reoperations were due to stenosis of the segment superior to the fixation.

Key words: Lumbar spinal stenosis. Instrumentation. Reoperation. Adjacent level.

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Introducción

La estenosis del canal lumbar es un cuadro definido como cualquier tipo de estrechamiento del canal raquídeo, de los canales de las raíces nerviosas o de los agujeros intervertebrales3. Este cuadro tiene diversas etiologías como alteraciones congénitas como la acondroplasia, postraumática o metabólica, sin embargo, la causa más frecuente de estenosis de canal es la degenerativa; además, el envejecimiento progresivo de la población y el aumento de la esperanza media de vida hacen que se incremente paulatinamente la incidencia de los cuadros producidos por la degeneración de la columna lumbar.

Las técnicas quirúrgicas están basadas en la descompresión de los segmentos estenóticos, a lo que se puede añadir la fusión posterolateral para estabilizarlos dichos segmentos, con o sin instrumentación consistente en una fijación con tornillos transpediculares o fusión intersomática. Las teóricas ventajas de una fusión instrumentada son las mejores tasas de fusión con menor riesgo de pseudoartrosis, la disminución del tiempo de rehabilitación y una mejora clínica del paciente23.

En nuestro trabajo se trata el análisis de las causas de reintervención quirúrgica en los pacientes diagnosticados por estenosis de canal con o sin espondilolistesis degenerativa, en los que el tratamiento de entrada ha sido una descompresión con laminectomía más o menos amplia dependiendo de la estenosis y una fusión posterior instrumentada con tornillos transpediculares.

Sistemas transpediculares

Sequoia

El sistema de fijación para la columna vertebral Sequoia, es un sistema de tornillos pediculares en línea, de muy bajo perfil, que mediante una barra de fijación proporciona una fijación posterior estable de la columna. Los tornillos poliaxiales ofrecen 60° de angulación que proporcionan mayor flexibilidad en la colocación de los tornillos y facilitan la construcción del montaje. El diámetro principal es constante y el interno disminuye hacia la punta. La punta es autorroscante, elimina la necesidad de terrajar. Tienen rosca doble con lo que con una vuelta

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