Tratamiento Melanoma conjuntival

Tratamiento Melanoma conjuntival:

Cohen, V., & O'Day, R. F. (2019). Management Issues in Conjunctival Tumours: Conjunctival Melanoma and Primary Acquired Melanosis. Ophthalmology and therapy, 8(4), 501–510.  

Es potencialmente letal, con diseminación regional de ganglios linfáticos que a menudo precede a metástasis distantes de órganos sólidos. Debido a su rareza y la larga latencia entre el tratamiento y la recurrencia local o el desarrollo de metástasis, es difícil de estudiar. existe una variabilidad significativa en el manejo de esta condición.

¿Por qué realizar este estudio?

El manejo de la melanosis adquirida primaria (PAM) y el melanoma conjuntival es controvertido y ampliamente variable, en gran parte debido a las limitaciones de la base de evidencia.

Esta revisión tiene como objetivo evaluar críticamente la literatura y proporcionar una guía para el manejo clínico de PAM y melanoma conjuntival.

INTRODUCCION:  El melanoma conjuntival, que es potencialmente mortal, representa el 12% de las derivaciones a un servicio de oncología ocular, incidencia en aumento: aumento x7 en Suecia entre 1960 y 2005, en Finlandia de 0,4 a 0,8 casos por millón año y en USA. 🡪 PUEDE SER POR MAS EXPOSICION A LUZ UV. Aumento de incidencia tbn en melanoma cutaneo.

Mas común en caucásicos, hombres, ancianos.

Clinica: lx conjuntival bulbar engrosada, nodular, que crece. Tbn puede afectar cornea, forniz, margen. ------ NO TIPICOS:  como amelanoticos: dilema dxco.

Surge: de novo, de PAM o de nevus.

Dxco y manejo de PAM y melanoma conjuntival son controvertidos. (Ensayos clínicos son difíciles pq son de rpesentacion rara  y seguimiento muy largo)

• Ackerman PAM dijo que mejor llamarla Melanoma in situ similar al lentigo maligno de la piel .
• Damato y Coupland propusieron el término "neoplasia intraepitelial melanocítica conjuntival", o C-MIN🡪 Dio clasificación de 10 puntos basada en 3 factores

• Proliferacion melanocítica
• Profundidad de invasión.
• Grado de atipia celular.

Literatura para tto, series de casos no comparativos estudios. Historia natural: enfermedad que recurre tarde y metastatisa tarde. Muchas series de casos no tiene sgto adecuada para reflejar eso.

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PAM tratamiento:

PAM: clinicamente área unilateral adquirida de pigmentación conjuntival.

Caucasicos, hacia los 60 años.

75% de melanomas conjuntivales surgen de una PAM.

• Tienen mejor pronostico que los de novo.
• La extensión de conjuntiva inolucrada por PAM es el FR mas importante para desarrollar melanoma:

• PAM involucra 4 – 12 horas: es de 7 – 20 vcs mas probable  el desarrollo del melanoma que las que tienen 1 hora del reloj.

DX: se requiere bx de grosor completo, incisional o escisional para descartar melanoma invasivo y ver atipia.

• Sin atipia o atipia leve: casi nunca se transforman.
• Atipia grave: el 13 – 46% se transforman.

MANEJO: hay heterogeneidad en el tratamiento

• Algunos tratan PAM agresivamente:  El algoritmo descrito aca depende del grado de conjuntiva involucrada.

• <2H: monitorización clínica estrecha.
• 2-5H: Bx escisional + crioterapia en los bordes.
• >5H: Bx incisional amplia y crioterapia a toda la pigmentación conjuntival restante.

• En el otro extremo otros grupos abogan por el monitoreo clínico de todos los pctes con PAM y dejar Bx solo si hay características clinicas compatibles con melanoma:

• Engrosamiento conjuntival.
• Vascularización intrínseca - Vasos nutricios
• Progresion.
• Multiples FR para desarrollar melanoma:

• Apariencia oscura intensa
• Afectación corneal
• Localización palpebral.

(En éste articulo son de ese enfoque mas conservador, especialmente porque la pigmentación puede aumentar y disminuir durante el dia, además muchas cirugias y mucha crio 🡪 cicatrices en exceso en conjuntiva y cornea: molestas, restricción mvtos oculares, disminución visual).

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