Tratamiento Ortopédico y Ortodóncico

Tratamiento Ortopédico y Ortodóncico en paciente con Asimetría Esquelética

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• Héctor Eduardo Arbeláez, residente de segundo año de maestría en ortopedia y ortodoncia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO

• Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de metodología de la investigación del CESO, y profesor de carrera de tiempo completo titular "C" en la FES Zaragoza, Dr. Adán Casasa A profesor de clínica y director del CESO.

Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:

Arbelaez, E., Gurrola, B., Casasa,A. ." Tratamiento ortopédico y ortodóncico en paciente con asimetría esquelética."

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría "Ortodoncia.ws edición electrónica Febrero 2012. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/…

Resumen

Se presenta paciente de sexo femenino de 9 años y 9 meses de edad, historial médico con presunto síndrome en estudio con evidentes características dentofaciales: Asimetría facial, hipertelorismo, deformidad nasal, enanismo radicular, alteración estructural maxilar, la madre refiere que la niña no tiene aún el diagnóstico del síndrome. El motivo de consulta fue "Quiero que me arreglen los dientes". Al análisis clínico y radiográfico tenemos una paciente con asimetría facial en dentición mixta con clase II esquelética, y una tendencia ha crecimiento hiperdivergente, desviación de línea media dental inferior, enanismo radicular, macrodoncia, frenillo labial superior corto. El Tratamiento consistió en dos fases, 1ra fase ortopédica con expansión maxilar mediante el uso de Hass con pistas, Quadhelix. La 2da fase ortodóncica, se llevó a cabo con la extracción de incisivos centrales superiores, mesializacíon de incisivos laterales como centrales, caninos como laterales y primeros premolares como caninos, remodelado óseo y gingival, alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención. Después de 5 años de tratamiento activo se lograron resultados dentales estéticos y funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retención con placas Hawley superior e inferior modificada con retenedor fijo de canino a canino superior e inferior.

Palabras clave: Asimetría facial, hipertelorismo, deformidad nasal, enanismo radicular.

Abstract

One appears patient of feminine sex of 9 years and 9 months of age, medical file with presumed syndrome in study with evident dento faciales characteristics: Face asymmetry, hipertelorismo, nasal deformity, short roots, structural alteration to maxilar, the mother refers that the girl still does not have the diagnosis of the syndrome. The reason for consultation was "I want that they fix the teeth to me". To the clinical and radiographic analysis we have a patient with face asymmetry in mixed teething with class II Skeletal, and a tendency is hyperdivergent growth, deviation of inferior mean line dental, short roots, large crown of the central upper incisors. The Treatment consisted of two phases, First one: orthopedic phase with expansion to maxilar by means of the use of Hass with tracks, quadhelix. Second one ortodoncic phase was carried out with the extraction of superior central incisors, mesialized of lateral incisors like central incisors, canine like lateral and first premolars like canine, remodeled bony and gingival, alignment, leveling, closing of spaces, detailing and retention. After 5 years of active treatment aesthetic and functional results were obtained satisfactory dental that stay in the phase of retention with upper and lower modified Hawley retainers and upper and lower fixed retention canine to canine.

Key Words. Face asymmetry, hipertelorismo, nasal deformity, short roots.

Introducción

Las fisuras faciales son hendiduras o defectos que comprometen los tejidos blandos y/o óseos, autores como Wilmar, Prada, Dadonim, mencionan que las hendiduras pueden ser uní o bilaterales y tener distintos grados de afectación. Su incidencia se calcula de 1.5 a 6 por 100.000 nacimientos. La etiología es incierta y se cree que es de tipo multifactorial tales como infección por: virus de influenza, protozoarios, toxoplasma, radiación, alteraciones metabólicas maternas, ingesta de drogas, teratógenos, anti convulsivos, anti metabólicos y deficiencia de ácido fólico entre otras. Tesler fue quien estableció que "Una fisura de tejidos blandos corresponde a una hendidura en la estructura ósea", desarrollando una clasificación, tomando como referencia la órbita la nariz y la boca.(1, 2 , 3) Por otra parte Ajalmar, Tabuchi, Shapira, señalan que la transposición dental es una anomalía poco frecuente que puede presentarse de manera uní o bilateral y es precedida por una erupción ectópica de un diente, generalmente encontrada a nivel de caninos e incisivos laterales, sin embargo es una herramienta de uso común en ortodoncia para casos con alteraciones de forma, tamaño, número, o incluso en la corrección de algunas maloclusiones de tipo esquelética. (4 2, 5)

Reporte del caso clínico La paciente inicia el tratamiento a la edad de 9 años 9 meses es hiperdivergente figura 1 fotografía de frente, figura 2 fotografía de perfil, con asimetría facial, y frenillo labial superior corto.

Figura 1

Extaoral de frente Figura 2

Paciente de Perfil

Estudios entrarles de la primera fase del tratamiento, clase II molar derecha figura 4, clase I molar izquierda figura 5, clase II canina bilateral, mordida cruzada posterior derecha, mordida abierta anterior, desviación de línea media dental inferior, el enanismo radicular presente en los dientes 11 y 21, con macrodoncia del 11, frenillo labial superior corto, dentición mixta con asimetría facial, la paciente no refiere hábitos.

Figura 3

Dentición mixta

Figura 4

Lado derecho

Figura 5

Lado izquierdo

La forma de los arcos se observan para la arcada superior oval figura 6,y para el inferior forma cuadrada figura 7

Figura 6

Oclusal superior

Figura 7

Oclusal inferior

Estudios radiográficos de inicio

En la radiografía lateral de cráneo de inicio de tratamiento, se ven los dientes permanentes en formación listos a ser erupcionados figura 8.

Figura 8

Radiografía lateral de cráneo

En radiografía panorámica, la figura 9 de inicio de tratamiento,

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