Traumatología dental
Enviado por Ale Zg • 5 de Abril de 2020 • Apuntes • 16.484 Palabras (66 Páginas) • 198 Visitas
Trauma
- Etiología, Factores predisponentes, epidemiología y clasificación.
Etiología
- Lesiones por caída:
Causa más común, sobre todo en niños pequeños con dentición primaria son las caídas en casa. La frecuencia de traumatismos aumenta cuando el niño empieza a desplazarse (gateo, pararse, caminar, etc). - Lesiones en el juego y en atletismo:
Es la causa más común en edad escolar son accidentes en el patio por juegos y cuando empiezan a participar en deportes más bruscos. Castaldi (1986) encontró que la introducción de reglas sobre el uso indicado de protectores bucales reducía efectivamente la incidencia de traumatismos dentales.
La AAPD recomienda el uso de protectores orales correctamente ajustados a todos los niños y jóvenes que participen en deportes de contacto.
- Accidentes automovilísticos:
Sobre todo en el pasajero que va al lado del conductor, en incluyen lesiones a hueso de soporte, tejidos blandos, incisivos inferiores, labio inferior y mentón. - Lesiones por peleas:
Se presentan en adolescentes y se relacionan casi siempre con el consumo de alcohol y drogas. Frecuentemente se observan luxaciones y avulsiones. - Sindrome de niño golpeado:
Becker y Cols (1978) ocurren traumatismos faciales e intraorales en 49% de los niños golpeados y traumatismos en cabeza en el 16%, es decir, casi dos terceras partes de las lesiones de niños que sufren abuso son en cabeza, cara y boca.
Kittle y Cols (1986) proponen un protocolo para examinar al niño maltratado en el consultorio, en éste menciona examinar al niño desde su apariencia general, buscar lesiones en la piel expuesta y en sitios pocos comunes, buscar lesiones en boca, laceraciones en tejidos blandos y fracturas de dientes, se deben tomar registros como fotos y radiografías - Lesiones en pacientes con necesidades diferentes
Factores Predisponentes
- Protrusión de incisivos superiores
- Cierre labial insuficiente
Tipos de traumatismo
- Directo: Cuando el diente se golpea directamente contra el suelo, mesa, silla.
- Indirecto: Cuando un golpe en el mentón provoca el cierre forzado de la mandíbula contra la maxila, provocando fracturas en dientes posteriores y en ocasiones en cóndilo y mentón.
Factores que determinan la lesión
- Fuerza del golpe
- Elasticidad del objeto
- Forma del objeto
- Ángulo direccional de la fuerza.
Epidemiología
Frecuencia de lesiones dentarias | Dentición Temporal | Dentición Permanente |
Niños | 31 - 40% | 12 - 33% |
Niñas | 16 - 30% | 4 - 19% |
Mayor frecuencia de luxaciones (debido a que el hueso es más flexible) | Mayor frecuencia de fractura de coronas |
Clasificación
La clasificación de Ellis (1970) fue utilizada por mucho tiempo y se le realizaron algunas modificaciones
- Clase I: Fractura de esmalte
- Clase II: Fractura de esmalte y dentina
- Clase III: Fractura coronal con involucro pulpar
- Clase IV: Exposición completa de la pulpa
- Clase V: Avulsión
- Clase VI: Fractura de raíz
- Clase VII: Desplazamiento del diente
- Clase VIII: Fractura completa de corona.
Ahora está prácticamente en desuso pues ha sido substituida por la Clasificación de Andreasen.
Lesiones de tejidos dentales duros y pulpa | Lesiones de tejidos periodontales | Lesiones de hueso | Lesiones de Tejidos blandos. |
Fractura incompleta (infracción o crack): Línea de fractura sin pérdida de substancia. | Concusión: Daño a estructuras de soporte pero sin movilidad ni desplazamiento del diente, el único síntoma es reacción a la percusión | Fractura conminuta del alveolo: Compresión de cavidad alveolar, se presenta junto con la luxación intrusiva y lateral | Laceración: Producido por desgarramiento, comúnmente por acción de objetos agudos |
Fractura no complicada de la corona: Esmalte y dentina sin exponer la pulpa | Subluxación: Movilidad anormal pero sin desplazamiento | Fractura de pared alveolar: Fractura de la pared lingual o vestibular | Contusión: Producido por un objeto romo, no hay rompimiento de la mucosa, causando generalmente una hemorragia. |
Fractura complicada de la corona: Exposición pulpar | Luxación intrusiva: Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar | Fractura de proceso alveolar: Puede o no afectar el alveolo | Abrasión: Herida superficial producida por raspadura, dejando una superficie áspera y sangrante. |
Fractura no complicada de la corona y raíz: Esmalte, dentina y cemento sin exponer pulpa | Luxación extrusiva: Desplazamiento del diente hacia fuera del alveolo sin perderse. | Fractura de la base de los maxilares: Fractura de mandíbula o maxilar pudiendo o no afectar el alveolo | |
Fractura complicada de la corona y raíz: Exposición pulpar | Luxación lateral: Desplazamiento del diente en dirección diferente a la axial | ||
Fractura de raíz: Dentina, cemento y pulpa | Avulsión: El diente se sale completamente del alveolo |
2. Examen del paciente traumatizado
Historia clínica
Los antecedentes médicos más relevantes para la lesión dental son:
- Cardiopatías
- Alteraciones hemorrágicas
- Alergias a medicamentos
- Padecimientos convulsivos
- Fármacos que esté tomando el paciente
- Estado de la profilaxia contra el tétanos.
Historia de la lesión dental
Tres preguntas importantes
- ¿Cuándo? —Puede influir sobre la elección del tratamiento sobre todo en caso de dientes avulsionados o desplazados.
- ¿Cómo? — Indicara la ubicación de posibles zonas involucradas
- ¿Dónde? — Establece la necesidad de la profilaxis contra el tétanos o establecer implicaciones legales
- ¿Tuvo anteriormente traumatismos dentarios?
- ¿Existe alguna perturbación de la mordida?
- ¿Los dientes tienen alguna reacción al frío o al calor?
- ¿Existe dolor espontáneo?
Examen clínico
Examen extraoral:
- Palpar el esqueleto facial
- Registrar heridas, hematomas y palpar la ATM
Examen intraoral:
- Tejidos blandos: Determinar la presencia de cuerpos extraños en la herida (tierra o dientes)
- Tejidos duros: Buscar infracciones
- Movilidad anormal
- Sensibilidad a la percusión: en dirección axial indica daños al ligamento periodontal, percusión sobre vestibular provoca un sonido agudo metálico, esto significa que el diente está trabado en el hueso.
- Pruebas de sensibilidad pulpar: En dentición primaria no se efectúan. Los dientes jóvenes en formación radicular no responden consistentemente a las pruebas de sensibilidad eléctricas.
Examen radiográfico
- Cuando se sospecha la presencia de fracturas radiculares, debe tomarse una segunda y tercera radiografía aumentando y disminuyendo la angulación 15 grados.
- Si se sospecha de fractura vertical también deben tomarse 2 radiografías más: mesioangulada y distoangulada.
- La vista lateral anterior (Técnica de Clark) es muy útil para planear el tratamiento de los incisivos primarios instruidos, para esta toma se duplica el tiempo de exposición.
- A fin de establecer presencia de cuerpos extraños, como fragmentos dentarios en lengua o labios se coloca la placa por debajo del tejido a examinar y se expone la radiografía usando la carta parte del tiempo normal de exposición (25%).
- Si se descubren objetos extraños es conveniente tomar una toma lateral con la mitad del tiempo de exposición
3. Secuelas patológicas de los dientes traumatizados.
Sufren un riesgo substancial de sufrir necrosis por falta de circulación colateral.
Golpes menores pueden cortar con facilidad el paquete vasculonervioso que penetra por el ápice radicular.
Si el ápice está abierto (más de 1 mm) puede haber revascularización, sin embargo, en dientes con ápice cerrado (menos de 0.5mm) es mu difícil que esto ocurra.
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