Tromboprofilaxis

TROMBOPROFILAXIS: el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV, es decir, trombosis venosa profunda [TVP] o embolia pulmonar) aumenta significativamente durante y después de la cirugía. La cirugía y otros factores de riesgo asociados con tasas más altas de trombosis se enumeran en la tabla (tabla 7). (Consulte "Descripción general de las causas de la trombosis venosa").

La tromboprofilaxis reduce la incidencia de TVP sintomática o embolia pulmonar. Las decisiones con respecto al método, la dosis y el momento de la profilaxis dependen de equilibrar el riesgo de trombosis de un paciente (p. Ej., Puntaje de Caprini) versus el sangrado perioperatorio (tabla 8). Una discusión detallada de la tromboprofilaxis para pacientes sometidos a cirugía se puede encontrar por separado. (Ver "Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes adultos quirúrgicos no ortopédicos").

Los problemas en pacientes de cirugía ginecológica que pueden aumentar el riesgo de tromboembolismo incluyen el embarazo, el uso de anticonceptivos hormonales o la terapia hormonal posmenopáusica y la malignidad ginecológica [34]. Estos factores están incluidos en la clasificación de riesgo. Las directrices del Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) [35] difieren un tanto de las directrices del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) [36]. Ambas pautas definen un procedimiento menor que dura menos de 30 minutos, sin embargo, la ACCP diferencia entre cirugía abierta y laparoscópica, clasificando de manera efectiva todos los procedimientos totalmente laparoscópicos como de menor importancia (independientemente de su duración o complejidad). Las guías de ACOG dividen a los pacientes en categorías de riesgo de acuerdo con la duración de la cirugía, los límites de edad (<40 años, 40 a 60 años y> 60 años) y los factores de riesgo de TEV que no están basados ​​en la evidencia ni se basan en datos que tienen 25 o más años de antigüedad [35].

Con respecto a la cirugía laparoscópica, algunas de las consideraciones son que el trauma del tejido de la pared abdominal disminuye con un abordaje laparoscópico, pero la activación del sistema de coagulación es similar a la laparotomía. Además, los procedimientos laparoscópicos pueden ser tan largos o más largos que las cirugías abiertas, y el uso de neumoperitoneo y Trendelenburg inverso contribuyen a la estasis venosa y, posiblemente, a la trombosis. Sin embargo, los pacientes recuperan la movilidad más rápidamente después de la laparoscopía en comparación con la laparotomía.

No hay estudios de alta calidad que hayan abordado la cuestión de la tromboprofilaxis para la laparoscopia ginecológica. En un estudio retrospectivo de más de 10,000 mujeres después de la histerectomía, la tasa de mujeres que recibieron tromboprofilaxis varió un tanto para aquellos sometidos a un procedimiento laparoscópico, abdominal o vaginal (22, 38 o 47 por ciento, respectivamente); la incidencia de TEV para los tres procedimientos no difirió significativamente (0.3, 0.2 o 0.2 por ciento) [37]. Otra revisión retrospectiva de más de 800 pacientes que se sometieron a laparoscopia ginecológica para indicaciones benignas o malignas informó que la tasa de TEV aumentó con la complejidad del procedimiento: baja (laparoscopia diagnóstica, sin eventos de TEV); intermedio (cistectomía ovárica, salpingooforectomía, ligadura de trompas, histerectomía, 0.5 por ciento); y alta (histerectomía radical, linfadenectomía, esplenectomía, resección del intestino delgado / colon, 2,8 por ciento) [38]. Curiosamente, la malignidad no se asoció significativamente con un mayor riesgo de TEV, pero esto fue probable porque solo hubo seis episodios de TEV. Se necesita un estudio adicional.

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