TROMBOPROFILAXIS- PROTOCOLO HOSPITAL SANTA CLARA

TROMBOPROFILAXIS- PROTOCOLO HOSPITAL SANTA CLARA

INTRODUCCIÓN

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) se manifiesta más frecuentemente como trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo de pulmón (TEP) (1). En los últimos años esta condición ha aumentado sobre todo en relación con el paciente hospitalizado, llevando a complicaciones incluso mortales las cuales pueden ser prevenibles durante la estancia hospitalaria. Su incidencia poblacional tiene un vínculo muy estrecho con la edad y comorbilidades del paciente, en promedio se calcula 1 de cada 1000 personas de la población general y se considera que es la tercera causa más frecuente de muerte cardiovascular, detrás del infarto de miocardio (IM) y el accidente cerebrovascular (ACV) (1)

Las medidas que se deben tomar con el paciente durante la estancia hospitalaria, son el parámetro más importante, ya que de esta manera se busca prevenir complicaciones tales como trombosis venosa profunda en los miembros inferiores, tromboembolia pulmonar y ataque cerebro vascular, clasificadas como potencialmente letales y prevenibles durante la estancia hospitalaria, perioperatoria y postoperatoria, en paciente médico y quirúrgico. (2)

En conclusión, las complicaciones anteriormente descritas y las cuales pueden ser prevenibles, debe ser identificadas, clasificadas y orientadas desde que ingresa el paciente a la estancia hospitalaria, de no ser así se consideran que son una de las causas de discapacidad a largo plazo o de muerte para los pacientes hospitalizados, y generan mayores costos para el sistema de salud con relación al uso oportuno y adecuado de la tromboprofilaxis.(2) Por lo anterior, se crea la necesidad de protocolizar un manejo guiado hacia las medidas preventivas, escalas de aplicación para identificar al paciente con alto, medio y bajo riesgo de evento tromboembólico, además del  manejo tanto medico como farmacológico que se van a mencionar a lo largo de este protocolo, logrando unificar conceptos y disminuyendo la incidencia de estas complicaciones hospitalarias.

1. ¿POR QUÉ SE AUMENTA EL FENOMENO TROMBOTICO?

La mayor parte de los pacientes que tienen tendencia a presentar un evento tromboembólico durante la estancia hospitalaria, son pacientes que tienen una patología de base que los hace susceptibles a estas condiciones o tienen factores identificables que predisponen el riesgo. Las trombofilias primarias y secundarias engloban las principales causas por las cuales se genera el evento tromboembólico, a continuación, se mencionan de manera específica.

-Trombofilia primaria:  Aumento en la concentración del factor VIII de la coagulación y deficiencia antitrombina, proteína C, proteína S, plasminógeno, cofactor II de la heparina y/o factor XII. (2)

-Trombofilia secundaria: Neoplasias, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, ventilación mecánica, inmovilización prolongada, cirugía, embarazo, puerperio, uso de anticonceptivos hormonales, terapia de reemplazo hormonal, arterioesclerosis, dispositivos intravasculares, anticoagulante lúpico y quimioterapia entre otros factores que conllevan aumento de factores de la coagulación VII, VIII, II, fibrinógeno o factor de Von Willebrand manifestándose con una activación desbordada de la homeostasis que sobrecarga los mecanismos de regulación. (2)

1. FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDADES NO QUIRURGICAS.

Los principales factores de riesgo asociados a ETV durante la hospitalización son:

• La inmovilidad prolongada (más de 2 días en cama)
• Neoplasias activas, accidente cerebrovascular
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Infecciones agudas, artritis reumatoidea
• Vasculitis con ANCA (+) y enfermedad inflamatoria intestinal (1)

1. ESCALAS DE EVALUACION DEL RIESGO EN EVENTO TROMBOTICO.

-Escala Padua

[pic 1]

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost 2010; 8: 2450-7

 -Escala Caprini

[pic 2]

Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Disease-a-month DM 2005; 51: 70-8

INTERPRETACION ESCALA CAPRINI

Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Disease-a-month DM 2005; 51: 70-8

[pic 3]

Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, et al. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost 2016; 116: 530-6

1. ESCALA DE EVALUACION DE FENOMENO HEMORRAGICO.

[pic 4]

Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, et al. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost 2016; 116: 5

1. MEDIDAS FARMACOLOGICAS.

MECANISNO DE ACCION DE FARMACOS UTILIZADOS EN TROMBOPROFILAXIS

Weitz JI. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20ed. New York: McGraw-Hill; 2018. p843-855.

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