Tumores Testiculares

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

- Grupo de riesgo 15 a 34 años

- Mas frecuente en blancos

FACTORES AMBIENTALES Y PREDISPOSICION GENETICA

Los tumores de células germinales se asocian a una serie de trastornos conocida como :

SINDROME DE DISGENESIA TESTICULAR.; Criptorquidia, hipospadias y espermas de baja calidad.

FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE

- LA CRIPTORQUIDIA se asocia al 10% de los tumores testiculares de células germinales

Existe una importante predisposición familiar al desarrollo de tumores testiculares de células germinales . por polimorfismos en locus Xq27

CLASIFICACION

TUMORES SEMINOMAS

Formado por células que RECUERDAN A LAS CÉLULAS GERMINALES PRIMORDIALES o gonocitos iniciales.

50% de todas neoplasias de células germinales, TUMOR TESTiCULAR MAS FRECUENTE

TUMORES NO SEMINOMATOSOS

CÉLULAS INDIFERENCIADAS QUE RECUERDAN A LAS CÉLULAS GERMINALES EMBRIONARIAS dando el CARCINOMA EMBRIONARIO PERO SI…

Estas células se pueden diferenciar y dar tumores……

- DEL SACO VITELINO

- CORIOCARCIONOMAS

- TERATOMAS

* La mayoría de los tumores de células germinales solo son de un tipo tisular, pero 60% es mezclado entre seminomatosos y no seminomatosos

PATOGENIA

La mayoría de las neoplasias de células germinales inician sobre unas LESIONES denominadas NEOPLASIAS INTRATUBULARES DE CÉLULAS GERMINALES (NO CLASIFICADAS) NITGC

- Las NITGC se producen en la etapa uterina , y quedan durmientes hasta la pubertad progresando a SEMINOMAS O NO SEMINOMATOSOS

MORFOLOGIA NITGC

- Células germinales primordiales atípicas con grandes núcleos y citoplasmas claras, duplicando el tamaño de células germinales normales

BIOLOGIA MOLECULAR NITGC

- Tienen alteraciones genéticas como ganancias de copias de brazo corto del cromosoma 12p

- Mutaciones activadoras del c- KIT

INCIDENCA NITGC PARA CANCER DE CÉLULAS GERMINALES

50% de los pacientes desarrolla tumores de células germinales invasivo.

SEMINOMAS

Tumores de células germinales y testículo mas frecuentes hasta el 50% de todos los casos.

- Incidencia máxima a los 30 años

- Contraparte de los disgerminomas

BIOLOGIA MOLECULAR

- Tiene un isocromosoma 12p y expresan OCT3/4 y NANOG.

- Mutaciones activadoras de c-KIT

MORFOLOGIA

El seminoma típico… (porque hay uno muy parecido; seminoma espermatocitico)

- Población uniforme de células

- Producen masas voluminosas (10 veces mayor al testículo normal)

- Una superficie homogénea, blanca grisácea y lobulada SIN NECROSIS NI HERMORRAGIAS.

- NO ATRAVIESA LA TUNICA ALBUGINEA

- Puede haber extensión hacia el epidídimo, cordón espermático o saco escrotal.

MICROSCOPIO

- Sabanas de células uniformes divididas en lobulos mal delimitados por tabiques de tejido fibroso , que contienen pocos linfocitos.

- CÉLULA CLASICA:

Grande, redonda , con membrana celular diferenciada, citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un gran núcleo central con uno o dos nucléolos prominentes.

- Mitosis frecuentes

- citoplasma con glucógeno

*Puede haber células del sincitiotrofoblasto que eleve la GHC pero no como en el coriocarcionoma.

*Puede haber granulomas mal definidos

MARCADORES

+ c-KIT

OCT4

Fosfatasa alcalina placentaria PLAP

Seminoma anaplasico se usa para indicar mayor irregularidad nuclear , con muchas mitosis

SEMINOMA ESPERMATOCITICO

Aunque se mencione como seminoma , es diferente tanto clinica como histológicamente

- Muy infrecuente solo 1-2% de las neoplasias de testículos de células germinales.

- En sujetos de 65 años

- de LENTO CRECIMIENTO , NO METASTASIS , PRONOSTICO EXCELENTE.

Al contrario del clásico…

No hay linfocitos, granulomas, sincitiotrofoblasto, mezcla con otros tumores y asociación con NITCG

MORFOLOGIA:

- MACRO:

Superficie blanda gris clara con quistes mucoides

- MICRO

Tiene tres poblaciones celulares entremezcladas :

1) células de mediano tamaño (mas numerosas)

2) células mas pequeñas

3) Células gigantes dispersas unio o multinucleadas

CARCINOMA EMBRIONARIO

de 20 a 30 años de edad

MORFOLOGIA:

- MACRO

Mas pequeño que el seminoma

Superficie mal delimitada y con HEMORRAGIA Y NECROSIS

ATRAVIESA LA TUNICA ALBUGINEA, hacia el epidídimo o cordón espermático.

- MICRO

Células con patrón alveolar o tubular con circunvoluciones papilares

Forman glándulas mal diferenciadas sin núcleos en la región basal .

LAS LESIONES MAS INDIFERNCIADAS MUESTRA SABANAS DE CÉLULAS

CÉLULAS: grandes , anaplasicas, con aspecto epitelial , núcleos hipercromaticos , nucléolos prominentes

Margenes celulares indiferenciados , con diferentes tamaños y forma de células.

MARCADORES

OCT3/4 y PLAP

+citoqueratina y CD30

- c-KIT

TUMOR DEL SACO VITELINO / SENO ENDODERMICO

TUMOR MAS FRECEUNTE EN LACTANTES Y NIÑOS DE HASTA 3 AÑOS DE EDAD

- en adultos aparece combinado con el carcinoma embrionario

MORFOLOGIA

- MACRO

No encapsulado

Aspecto mucinoso marillo o blanco.

- MICRO

Hay una red a modo de encaje (reticular) de

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