Tumores periampulares

Tumores periampulares

INTRODUCCION

El término tumor periampular incluye cuatro neoplasias que se originan dentro de los 2  cm de la papila mayor duodenal: ampular, biliar (segmento intrapancreático), pancreática (proceso uncinado y cabeza) y duodenal  .Este tipo de tumores    constituyen  el 5% de las malignidades del tracto gastrointestinal y   a pesar  de los avances en su diagnóstico y tratamiento estas neoplasias continúan siendo un problema mayor de salud y se asocian con alta mortalidad.  El cáncer de páncreas es el más frecuente  sin embargo otras neoplasias pancreáticas, lesiones inflamatorias como pancreatitis, adenopatías regionales e incluso cálculos biliares enclavados pueden simular el cuadro clínico y confundir el diagnóstico¸ este tipo de cáncer  tiene una tasa de incidencia anual, en los Estados Unidos, de 9 por cada 100 000 personas y una tasa de mortalidad cercana a 1.0.  En un estudio de 600 pacientes con pancreatoduodenectomía por neoplasia periampular el cáncer de la cabeza del páncreas representó de 50% a 70% de los casos; el cáncer ampular de 15% a 25% y cada uno de los cánceres restantes, biliar y duodenal, 10% respectivamente.

 Estos tumores comparten  ciertas características clínicas en cuanto a su forma de presentación  y   como su mayor frecuencia con la  edad  y en el sexo masculino, pero tienen diferencias en cuanto a su comportamiento biológico, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia relativa y pronóstico, por ejemplo  para los tumores de vía biliar la presencia de cálculos o enfermedades como la colitis ulcerosa idiopática y colangitis esclerosante, aumentan su frecuencia. La forma de presentación clínica es común a estos tumores siendo los síntomas y signos predominantes ictericia, coluria, prurito, baja de peso y dolor abdominal,  estas  manifestaciones clínicas  están dadas básicamente por compromiso local y con menos frecuencia, por compromiso a distancia.  Con el auge de nueva tecnología aplicada a los exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y técnicas endoscópicas y percutáneas se despliega un gran abanico de alternativas  en el estudio del paciente que se presenta con ictericia u otras manifestaciones clínicas atribuibles o compatibles con  la patología  tratada en este texto . Sin embargo,  no hay q olvidar que  una buena historia clínica y un prolijo examen físico son fundamentales, pues permiten evaluar la condición general del paciente y una selección de él o los métodos iniciales de estudio de acuerdo a la manifestación clínica predominante,  Los exámenes  usados para diagnosticar los procesos neoplásicos que afectan la región periampular, aportan  la mayor parte de la información necesaria para su etapificación;  en la etapa inicial  se usa la ecografía abdominal  y tomografía axial computada (TAC) que se fundamentan en la  capacidad  para diagnosticar la naturaleza obstructiva de la ictericia, si se presentan dudas se recurre a la  colangiografía, sea endoscópica o percutánea, también se utiliza  la biopsia percutánea con aguja fina la cual  merece consideraciones, ya que existe el riesgo de diseminar el tumor en un paciente que puede ser candidato a resección con fines curativos y por ultimo laparoscopia  puede detectar metástasis pequeñas en la superficie hepática, peritoneal y en el omento que, por su tamaño, no son detectadas en los otros exámenes mencionados.

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