USO DE ÁCIDO ACETILSALICÍLICO PARA LA PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA

Marco teórico

La preeclampsia es una complicación médica que se presenta durante el embarazo, afectando aproximadamente a un 3 o 5% de estas mujeres. 1

La preeclampsia es un síndrome que se presenta habitualmente después de las 20 semanas de gestación y se diagnostica por hipertensión y proteinuria.

Cuando ocurre antes de la semana 20, se relaciona con embarazos múltiples y mola hidatiforme.

La etiología no está clara aun, razón por la cual muchos autores la denominan la enfermedad de las teorías, entre las cuales se señalan la placentación anormal, inmunocomplejos en la placenta y otros órganos, metabolismo anormal de las prostaglandinas, daño endotelial, factores citotóxicos contra las células endoteliales, predisposición genética, vaso espasmo, entre otras. 7

Los factores di riesgo son una edad menor a 20 años o mayores de 35 años, primiparidad, embarazo múltiple, mola hidatidiforme, preeclampsia en embarazo anterior, periodo intergenésico mayor a 10 años, hipertensión arterial crónica, Diabetes Mellitus, enfermedad tiroidea, enfermedad renal, enfermedad de la colágena vascular,  síndrome antifosfolipídico, historia familiar de Preeclampsia.7

También es llamada toxemia del embarazo, la cual se asocia a la hipertensión inducida por el embarazo combinada con niveles elevados de proteína en la orina conocido como proteinuria. Sabiendo que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico en lugar de un factor causal específico se han varias etiologías para el este trastorno. 2

Es posible que durante este transtorno se presenten disfunciones endoteliales por algún componente en la placenta, aunque el signo más notorio en la mayoria de los casos es una elevada presión arterial, que puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, los riñones y el hígado. 2

Es la complicación del embarazo más común y mas peligrosa, por lo cual se debe diagnosticar y tratar tan pronto como sea posible, pues en casos severos pone en peligro la vida del feto y la de la madre. La preeclampsia está causada por mediadores de inflamación y/o toxinas que secreta la placenta y que actúan en el endotelio vascular y en casos menos frecuentes por una placenta de implantación poco profunda, que se torna de manera hipóxica y ocasiona una reacción inmune la cual se caracteriza por una secreción aumentada de mediadores de la inflamación desde la placenta y que actúan sobre el endotelio vascular. La implantación superficial suele ser una consecuencia de una reacción del sistema inmune en contra de la placenta. 2

La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, (40 mil muertes maternas en todo el mundo cada año). 3 Actualmente, las muertes relacionadas a preeclampsia se han reducido considerablemente en las últimas décadas gracias a las mejoras en la atención prenatal y a las nuevas investigaciones y conocimientos adquiridos. 4

La prevención efectiva rara vez está disponible para las complicaciones obstétricas y el ácido acetisalicílico es una de ellas. Varios estudios sugirieron que la prescripción de ácido acetisalicílico reducía el riesgo de la preeclampsia dando como restricción el crecimiento fetal en un 40-50% en un patrón de respuesta a la dosis de aspirina.3

En algunos casos durante la preeclampsia, la madre carece de receptores para las proteínas que la placenta usa para poder inhibir la respuesta del sistema inmune-materno en su entorno por lo que los fetos corren el riesgo de ser prematuros. 4

Existen diversos estudios con evidencias que demuestran que los abortos espontáneos son trastornos inmunitarios en donde la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo, sin embargo, en la mayoria de los casos la respuesta materna permite una implantación normal de la placenta. 4

Es posible que haya mujeres con niveles inflamatorios más elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensión crónica y las enfermedades autoinmunes que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo. 4

La preeclampsia en caso de ser muy severa progresa a una preeclampsia fulminante con cefaleas, dolor epigástrico, trastornos visuales  y desarrolla el síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de la placenta se asocia con embarazos con hipertensión. Absolutamente todas representan una urgencia médicas tanto para el bebé como para la madre.4

Muchas teorías han intentado explicar como aparece la preeclampsia y como se  vinculan a la presencia de fenómenos como un daño a las células endoteliales, rechazo inmunitario a la placenta, una perfusión inadecuada de la placenta, la reactividad vascular alterada, la coagulación intravascular diseminada,  el desbalance entre prostaciclina, óxido nítrico y tromboxano, disminución del volúmen intravascular,   reducción en el índice de filtrado glomerular con retención de sal y agua,   aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central, la isquemia uterina, los factores dietéticos como las deficiencias de vitaminas entre otros.5

Varios estudios clínicoa han analizado la eficiencia del ácido acetilsalicílico en bajas dosis en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia, y como podrían disminuir la prevalencia e incidencia de esta enfermedad.5

Estos ensayos clínicos realizados a travez de los años se han enfocado en analizar el papel del uso profiláctico de dosis bajas de ácido acetilsalicílico, para poder determinar si se puede prevenir la preeclampsia entre otras complicaciones en mujeres con embarazos que sean de alto riesgo.5

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