Usg Transvaginal

Introducción

A través del tiempo el control prenatal e ha convertido en una piedra angular de la atención médica, muchos países así como la UNISEF y la ONU, así como otras instituciones ionte4rnacionales, miden el desarrollo de un país, comparándolo con la atención que se les da a sus mujeres embarazadas, cuantificado la muerte materna y la incidencia de partos prematuros, nuestro país se encuentra en un lugar no tan {optimo, ya que estando dentro de los primeros lugares de materias primas y de extensión territorial, ocupa según las instituciones de desarrollo económico uno de los últimos lugares, sin embargo tenemos un sitio de oportunidades al tratar de mejorar dicha atención.

En México hay 57 481 307 de mujeres según el Inegi 2010 con una tasa de natalidad del 19%, en el 2012 hubo 2,498,880 de embarazadas en toda la república, teniendo complicaciones en su embarazo más del 60% de éstas.

Dentro de las patologías que afectan el embarazo un gran número de estas presentan sintomatología como la amenaza de parto prematuro o la amenaza de aborto, sin embargo el 90% de las pacientes que presentar ésta patología presentan una o ambas, presentando una de las patologías más importantes pro frecuencia en las embarazadas.

Justificación

El estudio que se presenta tiene una gran importancia en varios sentidos.

1.- la mayoría de la ultrsonografia médico diagnóstica en nuestra población en general esta relacionada con la obtetricia

2.- más del 60% de la mujeres embarazadas presenta complicaciones durante el embarazo como amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro

3.- más el 90 % de las pacientes con amenaza de aborto o amenaza de aprto prematuro presenta Cervicovaginitis y/o infección de vías urinarias.

4.- por diferentes motivos el estudio ultrasonográfico se hace en forma rutinaria, no prestando importancia a los cambios vaginales y cervicales, sugerentes de una Cervicovaginitis.

Marco teórico

Evaluación ecográfica del cuello uterino

La ecografía transvaginal del cuello uterino se ha convertido en herramienta sumamente útil para prevenir el parto prematuro.

La ecografía cervical permite realizar mediciones de la longitud cervical que pueden ayudar a los clínicos a identificar las mujeres en riesgo de parto prematuro. El uso de las evaluaciones por ultrasonido transvaginal de la longitud cervical puede ayudar en la detección de pacientes con posible trabajo de parto prematuro. Estudios recientes también apoyan el uso de mediciones de la longitud del cuello del útero como un medio para determinar los candidatos apropiados para la colocación de cerclaje y el suplemento de progesterona para reducir el riesgo de parto prematuro, destacando además la importancia de esta modalidad en el manejo obstétrico moderno

El cuello uterino es un órgano único, de una elasticidad increíble, se distiende un unas pocas horas de uno o dos centímetros hasta más de 30 cm de perímetro, regresando a un estado casi íntegro unas horas después, tolera hasta 200mmHg d epresión, mantiene isquemias sostenidas por varios minutos sin producir daño celular

Insuficiencia itsmicocervical

El fracaso del cuello uterino para retener el embarazo mucho tiempo se ha conocido como incompetencia cervical, y más recientemente como insuficiencia cervical. Teniendo en cuenta estos requisitos notables y el potencial de morbilidad y mortalidad neonatal asociada a la función deficiente, no es de extrañar que los investigadores hayan estado fascinados con el estudio de la cervix. Modalidades de imagen como la ecografía se han producido numerosas ideas sobre los cambios cervicales durante el embarazo. Practicantes actuales están más familiarizados con la medición de una longitud de cuello uterino con la ecografía transvaginal. Los primeros estudios utilizaron una vía transabdominal. La anchura del orificio interno y la longitud cervical entre el orificio interno (a veces descrito como que tiene un aspecto triangular) y el orificio externo, se midieron utilizando ecografía transabdominal, primero en las mujeres con un diagnóstico clásico de la incompetencia cervical, que se define como una historia de tres nacimientos o más posterior al segundo trimestre del embarazo con dilatación cervical indolora.

hallazgos ecográficos demuestran una relación directa entre el ancho del orificio interno y el riesgo de parto prematuro. La primera delimitación del cuello uterino como "corto" frente a "normal" utiliza una longitud umbral de 3 cm. Junto con otros índices de medición del cuello del útero, como abultamiento de las membranas en el conducto cervical y el espesor de la pared anterior del segmento uterino inferior, los autores encontraron que la presencia de un cuello uterino "corto" se asoció con un riesgo significativamente mayor de un parto prematuro. Como los estudios fueron descriptivos y comparativos sobre las longitudes cervicales, fueron estratificados de acuerdo a variables tales como la presencia o ausencia de contracciones prematuras o factores de riesgo para el parto prematuro, lo que permite la mejora de conclusiones con respecto a la utilidad de la ecografía cervical.

Se produjo un avance con el uso de la ecografía transvaginal, que mejoró significativamente la visualización de la cervix. Sonek en describe su experiencia con ecografía transvaginal del cuello del útero embarazado incluyendo un protocolo para medir el cuello uterino, que se ha modificado con el tiempo hasta convertirse en el estándar actual. La medición se realiza en un periodo de aproximadamente 5 minutos, y la medida más corta que las mejores exhibiciones de las mediciones de orificio interno, orificio externo, canal cervical, vejiga materna vacía y ausencia de presiones indebidas, en estas mediciones no se utiliza la media sino la menor medición realizada.

La superioridad del enfoque transvaginal se ilustra adicionalmente al comparar el ultrasonido frente evaluación digital del longitud3 cervical. Los autores encontraron que el método digital tiende a subestimar la longitud del cuello del útero por un centímetro o más3. La variación entre observadores de las mediciones CL TV oscila entre el 5 y el 10% 3. El enfoque de TV también mejoró la probabilidad de obtener mediciones adecuadas. En una comparación de TV y TA ecografía del cuello uterino, Andersen obtuvo mediciones adecuadas de la longitud cervical en el 99,5% de las mujeres con la ecografía de televisión y sólo el 86% con TA sonography4. En particular, las mediciones abdominales eran 5,2 mm más largo que las mediciones obtenidas por vía vaginal, una diferencia significativa. Debido a que una vejiga llena materna provoca un efecto impredecible en medidas de asistencia técnica, la técnica vaginal

...