VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL

VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL:

Conciencia: La persona de cuidado presta total atención al momento de realizar el procedimiento, se encuentra un poco desconcentrada. En cuanto a alertamiento responde adecuadamente de       forma inmediata. Por lo tanto la paciente con un nivel de consciencia adecuado.

Orientación: La persona muestra una buena orientación pues está consciente en qué lugar se         encuentra y por qué llego a este lugar. Cumple con sus tres esferas neurológicas en buen estado.   Lo comprobamos ya que hicimos las preguntas de: ¿Cómo se llama? (identidad) ¿En qué lugar esta? (espacio) ¿Qué fecha es hoy? (tiempo) a las cuales respondió adecuadamente.

Juicio: La persona actúa con base a la cultura heredada de su familia, sabe juzgar situaciones reales de manera crítica y lógica. Nos dimos cuenta que la persona que la persona de cuidado cumple      con las responsabilidades en su hogar, de sus hijas y su esposo. Además de cumplir satisfactoriamente su labor como enfermera en el hospital de la población.

Memoria: La persona cuenta con un estado deficiente de memoria, ya que se le hicieron varios      exámenes para llegar a esta conclusión cuenta con incapacidad para recordar cosas que le              ocurrieron en el pasado de igual manera, cosas que le han sucedido recientemente, puesto que al explicarle un procedimiento de manera rápida esto era olvidado.

Percepción: La persona de cuidado cuenta con buena percepción pues se le realizaron varios          exámenes: visuales, auditivos, gustativos, olfatorios y táctiles. Los cuales realizó satisfactoriamente llegando a la conclusión que estos se encuentran en perfecto funcionamiento.

Pensamiento: Se pidió a la persona de cuidado que relatara una anécdota, el cual lo realizó de      manera lógica y adecuada. Realizamos varias actividades como el que nos mencionara nombres de objetos y se le pidió que pensara en algo que deseara y no mostró ninguna dificultad para               contestar, al contrario mostraba seguridad a lo que respondía.

Afecto: Al realizar el anamnesis la persona cuenta con una postura recta, las facies que muestra     son de alegría pero no notorias a la vista. A pesar de su visita al médico se encuentra tranquila. Al escucharla hablar nos dimos cuenta que lleva un problema de fatiga recurrente que hace que su    repentino cambio de humor, pero a pesar de esto refiere llevar buena relación con sus familiares.

ESTADO DE SALUD ACTUAL:

Se recibe paciente femenino de 45 años de edad en el área de consulta externa, tranquila y             cooperadora en estancia clínica. Ubicada en sus tres esferas neurológicas. Signos vitales alterados a la toma TA=120\90 mm\Hg FC=79X1 FR=18X1 TC=38.6°C, con presencia de dolor en cavidad        orofaringea, Se reporta estable. Actualmente con normoactividad y\o motilidad intestinal, refiere haber evacuado dos veces en 24 horas.

SOMATOMETRÍA

Peso: 65kg

Talla: 1.63

PA= 129/90 mm/Hg

TC= 38.6°C

FC= 79X1

FR=18X1

Cabeza: Simétrica, tamaño proporcional al resto del cuerpo, buena implantación del cabello, en     completo estado de higiene y cuero cabelludo bien implantado, ausencia de protuberancia, masas o cicatrices.

Cabello: Oscuro, abundante, bien implantado; ausencia de pediculosis.

Cara: Ovalada. Volumen proporcional al resto del cuerpo, cara simétrica, piel poco hidratada, sin movimientos involuntarios, coloración similar al resto del cuerpo, a palpación masa extraña en la    parte de la mandíbula, órganos accesorios bien implantados y simétricamente íntegros.

Ojos: Simétricos a la cara, buena oclusión e integridad, buena implantación de pestañas.                   Permeabilidad e integridad del aparato lacrimal. Ausencia de secreción cero-mucosa. Córnea           integra, cristalina, iris de color café claro, Pupilas isocóricas, normoflexicas, con presencia de          hippus pupilar.

Oídos: Pabellón auricular, bien implantado, su tamaño regular y proporcional al resto del cuerpo, a palpación no presenta dolor o molestia, es móvil, blando y su temperatura es similar a la del resto del cuerpo. Meato acústico externo con piel integra, bien hidratada y con presencia de cerumen amarillento.

NARIZ Y SENOS PARANASALES: Nariz de forma respingada, simétrica con una ligera desviación de tabique nasal, contorno bien definido. Fosas nasales permeables y con buena ventilación. Mucosa nasal hidratada, ausencia de obstrucción de vías aéreas altas.

CAVIDAD ORAL: Labios deshidratados y resecos. Mucosa oral con ligera deshidratación color piel.  Paladar integro, rosado, móvil, centrado, pared posterior de la faringe de color rosado intenso. Dentadura completa. Lengua simétrica, no se observan movimientos involuntarios; integra y con         leve deshidratación. Presencia de reflejo nauseoso, con poca dificultad para deglutir y con aseo     bucal eventualmente.

CUELLO: Simétrico al cuerpo, sin problemas de rotación, a palpación no presenta ningún tipo de   masa ajena al propio, se palpa traque y pulso carotideo adecuado.

TÓRAX: Simétrico con forma elíptica, bien desarrollado, su contextura es lisa, y seca. Distribución de bello uniforme, con un aspecto normal de acuerdo a su edad y sexo con frémito perceptible,    buena expansión y contracción de caja torácica al momento de realizar la respiración, Con una       FR de 18x1. A la auscultación, campos pulmonares ventilados. Ruidos cardiacos rítmicos,                marcados con ausencia de alguna anormalidad a auscultación presenta una FC DE 76x1.

Abdomen: Abdomen prominente, distendido, sin presencia de dolor, buena actividad intestinal,

Extremidades superiores: Simétricos desde hombros, codo, brazo, ante brazo, dorso de la mano, palma y dedos, no se percibe ninguna anomalía,  buena tonicidad muscular, realiza movimientos sin tener dificultad alguna. Su T/A es de 120/90 mm/Hg.

Llenado capilar periférico uñas físicamente bien, ya que son claras, presentando nódulos sin con una pequeña mancha en el dedo índice.

Columna Vertebral: Postura estática de acuerdo a su edad y sexo vertebras alineadas, no presenta anomalías.

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