TRASTORNOS MENTALES Y PSIQUIATRICOS. GUIA PARA LA VALORACION DE TRASTORNOS MENTALES Y PSIQUIATRICO

TRASTORNOS MENTALES Y PSIQUIATRICOS.

GUIA PARA LA VALORACION DE TRASTORNOS MENTALES Y PSIQUIATRICOS.

INTRODUCCIÓN.

La presente guía para el desarrollo de Estudio de Caso está elaborada en virtud de la necesidad de involucrar a las estudiantes del segundo año de la Escuela de enfermería en la revisión bibliográfica que conlleven a fortalecer los conocimientos científicos, técnicos y humanos para brindar cuidados de enfermería de calidad.

Tomando en cuenta que la investigación científica es un pilar muy importante en el proceso de aprendizaje y en el contexto de la problemática de los Trastornos Mentales y Psiquiátricos, el estudio de caso permitirá implementar el método científico utilizando el análisis, síntesis, interpretación y sistematización de la información en la aplicación del proceso de atención de enfermería, hoy que estamos viviendo un proceso de evaluación.

OBJETIVOS:

• Aplicar conocimientos científicos, técnicos y humanos en la atención integral a personas con Trastornos Mentales y Psiquiátricos.
• Elaborar el Plan de Atención de Enfermería con el lenguaje Taxonómico NANDA, NOC, NIC: considerando las necesidades y problemas biológicos, fisiológicos, psicológicos, económicos y socioculturales del paciente y su familia.

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: (solo NN)

Edad:

Estado Civil:

Ocupación:

Instrucción:

Procedencia:

Residencia:

VALORACION

PATRONES FUNCIONALES

Patrón de manejo-percepción de la salud

• CÓMO SE CUIDA:

Describe lo que el cliente hace por su salud.

• Motivo de consulta.
• Antecedentes personales.
• Estado de salud: enfermedades, intervenciones quirúrgicas, vacunas, alergias conocidas.
• Higiene personal.
• Problemas: grado de información y actitud sobre su enfermedad y sus cuidados.

Aspectos preventivos:

• Hábitos tóxicos.
• Tratamiento farmacológico.
• Medicinas alternativas.
• Automedicación.

OBSERVACIÓN

• Aspecto general (aseado/desaseado).
• Habilidad de relaciones (tranquilo...). 

Patrón de actividad-ejercicio

Actividades típicas de la vida diaria (AVD):

Ejercicio: (tipo, frecuencia, duración,  Intensidad)

Actividades de ocio:

Creencias sobre el ejercicio:

Habilidad para el autocuidado: vestirse (las partes superior e inferior del cuerpo), bañarse, alimentarse, uso del inodoro (independiente, dependiente o necesita ayuda)

Factores relacionados, p. ej., auto concepto

Historia de problemas físicos o psicológicos, relacionados:

Patrón de reposo-sueño

• CÓMO DESCANSA

Describe el patrón de sueño, descanso y relajación durante las 24 horas. Incluye la percepción de la calidad/cantidad de sueño y descanso, y la percepción del nivel de energía.

VALORAR

• Un riesgo para su seguridad (lesión).
• Sueño (horas/día, problemas, medidas auxiliares).
• Descanso (al despertar, durante el día y tiempo).

OBSERVACIÓN

Cansancio, ojeras, ojos cansados, bostezos

Patrón cognitivo-perceptual

• CÓMO SE RELACIONA CON EL EXTERIOR.

Describe el patrón senso-perceptivo y cognitivo. Incluye la adecuación de los sentidos (vista, tacto...) y la compensación o prótesis usadas para los problemas.

• Nivel de instrucción (capacidad de aprendizaje).
• Nivel de conciencia.

• Orientación temporo-espacial.
• Órganos de los sentidos (prótesis, revisiones).
• Dolor (localización y control, entender, memorizar).
• Valoración del estado mental.
• Factores de riesgo para la integridad corporal.
• Habilidades del lenguaje, memoria y toma de decisiones.

OBSERVACIÓN

• Comportamiento general. Valorar órganos de los sentidos 

Patrón de auto percepción- auto concepto

• CÓMO SE VE

Describe el concepto de sí mismo y su percepción.

• Humor y autoestima (opinión de sí mismo, identidad, imagen corporal, satisfacción).
• Auto percepción (cómo se ve, qué le preocupa).

OBSERVACIÓN/EXPLORACIÓN

• Percepción de habilidad cognitiva, afectiva y física.
• Postura corporal, movimiento, contacto visual, voz.

Patrón de rol-relaciones

• CÓMO SE RELACIONA CON LOS DEMÁS.

Describe el rol que desempeña la persona en sus relaciones.

 Incluye la percepción de responsabilidad en su situación actual, la satisfacción o preocupaciones familiares, en el trabajo o en las relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con su rol.

• Con quién vive. Quién depende de él/ella. De quién depende.
• A quién pide ayuda en caso de necesidad.
• Relaciones familiares, amistad.

VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR: identifica barreras de comunicación.

Patrón Adaptación tolerancia al estrés

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