Valoracion cefalocaudal enfermería

Fecha de ingreso: ________________________. Fecha de valoración y hora: _________________.

I. Factores condicionantes básicos

Nombre: ___________________ Edad:__________ Género: _______ Fecha: ________________ Talla: _________ Peso: ________ Edo. Civil: _____________ Religión: _____________________ Ocupación:________________________ Escolaridad: __________________ ¿Con quién vive?: ________________________ ¿Quién depende de usted?: __________________ ¿Padece enfermedad aguda o crónica?:________________________________________________ Tipo de Familia: Nuclear( ) Compuesta( ) Integrada( ) Rol dentro de su familia: _____________ ¿Quién cubre sus necesidades?: ________________________________________________ ¿Cuenta con todos los servicios en casa?: ________________ ¿Qué espera en relación a su salud?: __________________________________________________ Escala de valoración Glasgow? ____________ Escala de dolor EVA. Antes:______ Ahora: ________

II. Requisitos de Autocuidado

Diaforesis ( ) Cianosis( ) Estertores( ) Sibilancias ( ) ¿Presenta problemas al respirar? Si( ) No( ) Tipo: ___________________________________ ¿Requiere soporte respiratorio? Si ( ) No ( ) ¿Vía aérea artificial? Si ( ) No ( ) Oxigenoterapia Si( ) No( ) ¿Presenta tos? Si ( ) No( ) Secreciones productivas: Si( ) No( ) Características: _______________________________ ¿Camina sin agitarse? Si( ) No( ) Frecuencia Respiratoria: ________ Saturación de Oxigeno: __________% OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: ________________________________________________________ Piel: Presenta lesiones: Si( ) No( ) Tipo de lesión: _______________ Tiempo: ________________ Color: _______________ Temperatura: _________°C Turgencia: Si( ) No( ) Edema: Si( ) No( ) Hematomas: Si( ) No( ) Purito: Si( ) No( ) Enrojecimiento: Si( ) No( ) Secreciones en la herida: Si( ) No( ) Perdida de sangre: __________________ Perdida de alguna extremidad: ___________ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: ________________________________________________________ CARDIOVASCULAR: T/A: _________ Frecuencia cardiaca: _________ Presencia de dolor precordial: Si( ) No( ) Edema en: _________________________ Adinamia: Si( ) No( ) Nauseas: Si( ) No( ) Vomito: ____________ Visión borrosa: Si( ) No( ) Ansiedad: Si( ) No( ) Debilidad: Si( ) No( ) Tipo de sangre: _________ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: __________________________________ Aporte de agua. Cantidad de agua que consume en casa: ______________ Cantidad que consume actualmente: ___________ Presenta deshidratación: Si( ) No( ) Hidratación de mucosas orales: ________________ Hundimiento de ojos: Si( ) No( ) Hidratación piel, extremidades: _________ ________________ Líquidos parenterales: Si( ) No( ) Prescripción: ________________________ Alimentos. Se alimenta por si solo: Si( ) No( ) Sonda o Gastrostomía: Si( ) No( ) NTP: Si( )No( ) Tipo de dieta en casa de mayor frecuencia: ________________________ Suplementos: Si( )No( ) ¿ Cambio de Dieta por enfermedad? Si( ) No( ) ¿Qué cantidad consume? ___________________ Presenta apetito o anorexia: _____________ ¿Ha disminuido de peso? Si( ) No( )Cuánto: ______ ¿Ha aumentado de peso? Si( ) No( )Cuánto: ________ Desde que comenzó su padecimiento, ¿Ha aumentado o disminuido de peso?: _______________ IMC: _________ Presenta: Desnutrición( ) Sobrepeso( ) Obesidad( ) Diabetes: Si( ) No( ) Glucosa capilar: _________mg/dl Dolor Abdominal: Si( ) No( ) OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: _______________________________ Eliminación. ¿Cuantas veces orina al día?: Antes:_________ Ahora: ________ Cantidad: _________

Características: ___________________________ Sonda Foley: Si( ) No( ) Tiempo de colocación: ________________ Datos de infección: Sí( ) No( ) Presencia de dolor: Si( ) No( ) Incontinencia: Si( ) No( ) OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: ______________________________________________ Evacuaciones:___________

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