Valoración de enfermería por patrones funcionales

        Valoración de enfermería por patrones funcionales

Datos personales:

Nombre: ______________Edad: ___Sexo___Servicio: __________No.Cama__ Edo. Civil: _______Ocupación-. ___________Domicilio:______________ Teléfono__________Escolaridad__________Lugar de procedencia:_______________ Nombre de la persona responsable:_____________________Hora de ingreso:_______________ Parentesco:__________Diagnósticomédico:_________________________________ Fecha de ingreso:_________ Forma de llegada al hospital: Deambulando_____              Silla de ruedas__Camilla__Otro_____________________________________

1. Percepción de la salud-cuidado de la salud.

1. ¿Cómo considera su salud en general? Excelente__Buena__Aceptable__Mala__
2. ¿Cómo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero_
3. ¿Habitualmente cada cuando realiza su baño personal?____________________
4. ¿Cada cuando se asea la boca? (Veces al día) _________________________ ¿Cada cuando visita al dentista?______Algún problema actual: ___no ___ ¿Cuál?_______________________________________________
5. Fuma: No:__ Si__ ¿Cuántos cigarros al día? _____ ¿Desde qué edad?_________
6. ¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si__ NO__ ¿Considera un problema su forma de beber?: Si___ No___ ¿Con que frecuencia bebe? ________________________
7. Otras drogas: No____ Si____ ¿Cuáles? ___________________________
8. Medicamentos prescritos.  

1. Medicamentos tomados por su cuenta.

1. Alergias. No_ Si__ ¿Qué las causa? _________________________________ ¿Qué reacciones se presentan? _____________________________________
2. A qué riesgos se expone: Caída: __ Atropellamiento: __ Accidente de automóvil:__ Suicidio___ Drogadicción: ___ Accidente de trabajo: ___ Ahogamiento___ Otros(especifique):_________________________ ¿Cómo los previene?________ __________________________________________________________________

1. Antecedentes hereditarios patológicos.

1. Antecedentes personales patológicos: Enfermedades de la infancia y otras etapas de la vida: _________________________________________________________ Quirúrgicos ________________________________________________________
2. Otros problemas médicos actuales (independientemente): Diabetes: __ Cáncer__ Cardiopatía: __ Enfermedades respiratorias: __ Otras: (especifique)______________ ¿Recibe tratamiento? Si__ No__ ¿Por qué no? ________________________________________________________
3. Motivo de la hospitalización (en palabras del paciente): ______________________ __________________________________________________________________

¿Cuándo inicio su problema?______________¿Hospitalización previa? No__ Si__

1. ¿Qué hace para mantenerse sano y prevenir enfermedades? _________________ __________________________________________________________________

1. Nutricional-Metabólico

1. ¿Habitualmente cuántas comidas hace al día?________ ¿En que horario? (aproximadamente) _____ Toma algún suplemento alimenticio (vitaminas, minerales): No__ Si__ ¿Cuál? _________vitaminas ____________________________ ¿Qué alimentos consume actualmente?:

1. ¿Alguna dieta prescrita? No_ Si__ ¿Cuál? _______________________________
2. ¿Cómo es su apetito en este momento? Normal__ Aumentado __ Disminuido__ Nauseas__
3. Alimentos preferidos ___________________ Alimentos que le desagradan_________________ Alimentos que le producen daño _____________________ ¿Qué molestia le presentan? ______________________________________
4. ¿Considera normal su peso? Si__ No__  ¿Cuántos kilos de más?_____ ¿Cuántos kilos de menos? ______ ¿Por qué?_____________________________________
5. Dentadura completa: Si __ No __ Prótesis total __ Parcial superior __ Inferior __
6. Problemas para ingerir líquidos___ Ingerir sólidos ___ Masticar ___ ¿Come por si solo? Si__ No__
7. ¿Cuántos vasos de agua toma al día? ________________
8. Características de la piel: Color uniforme___ Manchas__ Pálida__ Cianótica__ Suave__ Estado de hidratación: Buena__ Regular__ Mala__ Integra__ Diaforesis_ Prurito__ Donde__ Edema__ Lesiones (Tipo y descripción):_________________ ___________________ Localización: _____________Cicatrización____________ Normal___ Anormal__ Otros problemas__________________________________
9. ¿Algún factor que contribuya al desarrollo de úlceras por decúbito?: No__ Si__ Inmovilidad__ Deshidratación__ Desnutrición__ Disminución de la circulación: ___ Deficiencia sensorial_______

1. Eliminación

1. Eliminación vesical (Habitual): Frecuencia (al día):____ Actual___ Normal: Si __ No __ Oliguria __ Poluxia __ Disuria __ Nicturia __ Retención __ Hematuria ________ Otros______________________________________________________________
2. Incontinencia vesical (habitual): Frecuente (al día): No_____Si____ Durante el día ___ Noche__ Ocasional__ Dificultad para retrasar la micción__ Dificultad para llegar al baño ___ Sistema de ayuda: Sonda__Tipo____ Temporal____ Permanente___ Desde cuando____ Pañal: Si__ No__ Otros______________________________
3. Eliminación intestinal (habitual): Frecuencia ( especifique al día o a la semana) _____________________ Actual__ Normal: Si__ No__ Estreñimiento_______ Diarrea______ ¿Desde cuándo?_______________ Incontinencia_________
4. Sistemas de ayuda: Pañal__ Ostomia__ Tipo___________  Auto cuidados: Si__ No__ Lactantes (tipo y frecuencia): ________________ Enemas (tipo y frecuencia)____________ Supositorio (tipo y frecuencia) _________________ Catárticos (purgantes):___________

1. Actividad/Ejercicio

1. Describa Sus Actividades De La Vida Diaria ______________________________________ ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
2. ¿Por Sus Actividades Diarias Tiene Que Permanecer Mucho Tiempo En Una Sola Posición?: Sentado: ___ Parado: ___
3. ¿Alguna Actividad  Recreativa?: No__ Si__   TIPO: _________________ Frecuencia: _____________
4. ¿Al realizar actividad o ejercicio físico presenta laguna molestia?: Disnea_______ Fatiga___ Otras (especifique)_______________________________________
5. ¿Realiza actualmente un ejercicio respiratorio? No__ Si__ Descríbalo _______ ________________________________________________________________
6. ¿Existe algún riesgo habitual en el aire que respira? No__ Si__ Especifique___ _________________________________________________________________

1. Sueño/Descanso

1. Hábitos de sueño: ¿A qué hora acostumbra a dormir?________ ¿Cuantas horas duerme aproximadamente?_______ Siesta___ No___ Si___
2. ¿Se siente cansado después de dormir? S i____ No___
3.  Problemas actuales:Ninguno__ Insomnio__ Pesadillas__ Poco__ Frecuente__
4. ¿Se duerme inmediatamente?: Si___No___Despierta con facilidad: Si ___ No __  Sueña: Si__ No__
5. Si tiene otros problemas para dormir y conoce las causas descríbalo ________ _______________________________________________________________
6. ¿Algún habito auxiliar para dormir?: No ___Si___  ¿Cuál? ________________

1. Cognoscitivo-Perceptivo  

1. Audición: Normal: ___ Disminuida___ Derecha___ Izquierda____ Sordera___ Derecha ___ Izquierda ___ Zumbidos ___aparato de ayuda______.
2. Visión:Normal___Cegera:___Derecha___Izquierda___Catarata:___Izquierda___ Derecha __Lentes de contacto ___ Miopía______
3. Tacto:  Normal __ Insensibilidad: ___Al dolor ___Al frio ___Al calor______
4. Mareos:  No ___ Si ___ Poco ___Frecuente___
5. Dolor: No ___Si ___Agudo___ Crónico ___ Descríbalo_________________________________________________________
6. Sabe leer y escribir: No ___Si ___Tiene algún impedimento para hacerlo por su padecimiento: No___si___.

1. Percepción de si mismo

1. ¿Qué es lo que más le preocupa en estos momentos?__________________ _______________________________________________________________
2. ¿Qué es lo que más le preocupa de manera general?__________________ _______________________________________________________________
3. ¿Cuáles son sus metas?__________________________________________ _______________________________________________________________
4. ¿Cómo se describe a usted mismo?_______________________________ _______________________________________________________________
5. ¿Su enfermedad como le hace sentirse?_______________________________
6. ¿Se siente satisfecho de usted mismo? Si___ No___ ¿porque?______________________________________________________

1. Rol/Relaciones

1. Si trabaja: ¿en dónde? ________________  ¿Cuál es su horario? _________ ¿Qué actividad realiza? _______________________ Si no está trabajando porque: Incapacidad temporal ____ Incapacidad permanente ______ Pensionado ___ Desempleado____
2. Vive solo: No ___ Si___                                                                                                                          

Describa las personas con quien vive:

1.  ¿Cómo son sus relaciones familiares? ________________________________
2.   ¿Con quién se lleva mejor? _______________________ ¿Por qué? ________ ________________________________________________________________
3. ¿Con quién se lleva peor?:___________________ ¿Por qué? ______________ ________________________________________________________________
4. ¿Cuando tiene problemas a quien solicita ayuda?________________________
5. ¿A qué es lo que más le teme? __________________________ ¿Qué hace para enfrentar ese temor? __________________________________________
6. ¿Qué espera de sí mismo? __________________________________________
7. ¿Qué espera de la vida? ____________________________________________
8. ¿Qué le preocupa a su familia de su hospitalización ______________________ ________________________________________________________________

1. Sexualidad/Reproducción

1. Para la mujer:FUR ___G___P___A____Cesárea ___Fecha de último parto ___ Menopausia ___ Problemas menstruales: No ___ Si ___ ¿Cuáles? ____________________________ ¿Le han realizado el Papanicolaou? No ___ Si___ Fecha del último Papanicolaou ________ ¿Con que frecuencia  se lo realiza? __________ Auto examen mamario: No ___Si ___ ¿Cada cuando? _______ ¿Le han detectado algún  problema (especifique)________________  ¿Se lo han tratado o está en tratamiento actualmente?:  No ___ Si___
2. Para el barón: Auto examen testicular: Si __no ___ ¿Con que frecuencia? _____________ Examen de próstata: No ___ Si___
3. Vida sexual activa: No ___Si ___ ¿Desde qué edad? ______ ¿Mantiene relaciones sexuales con más de una persona?: No ___Si ___ ¿Habitualmente usa preservativos?: No ___Si___
4. ¿Algún método anticonceptivo?(especifique):___________________________
5. ¿Se le dificulta establecer relaciones con el sexo opuesto?: Frecuentemente(F)___ A veces (AV)___Rara vez(RV)___Nunca(N)___
6. ¿Se le dificulta tener dicha relación? (F)___(AV)___(RV)___(N)___
7. Preocupaciones por su enfermedad:__________________________________ _______________________________________________________________

1. Afrontamiento

1.  ¿Ha habido alguna pérdida importante en su vida?: No ___ Si___ ¿Cuáles?_____ __________________________________________________________________
2. ¿Algún cambio importante en su vida?___________________________________
3. ¿Cómo se siente en este momento?_____________________________________
4. ¿Qué es lo que más le enoja? _________________________________________ ¿Que es lo que menos le enoja?_____________________________________
5. ¿Que le gustaría cambiar de su vida?____________________________________
6. ¿Qué le impide hacerlo? __________________________________________
7. ¿Para tomar una decisión necesita ayuda?: Si ___No___ ¿De quién?___________
8. ¿Qué hace cuando se siente nervioso?______________________________
9. Que puede hacer el personal de esta institución para proporcionarle más comodidad y seguridad_______________________________________________ __________________________________________________________________

1. Valores/Creencias

1. Religión _____________________ ¿La practica?: Si ___No ___ ¿Para usted es importante Dios o la religión?: Si ___ No ___ ¿Cuáles son sus prácticas religiosas?: _________________________________________ ¿Alguna restricción por su religión?: Si___ No ___ ¿Cuál? ____________________ ¿Hay alguna persona o practica (dieta, libros o ritual) que desearía tener durante su hospitalización? _______________________

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