Vasculitis Linfocítica en Paciente con Virus de Hepatitis C

Vasculitis Linfocítica  en Paciente con Virus de Hepatitis C

Cada vez es más amplia la lista de procesos dermatológicos que se describen en asociación con la infección por el VHC La mayoría de los autores considera probada la asociación con la vasculitis crioglobulinémica, la porfiria cutánea tardía y el liquen plano. en el Perú pocos reportes se tienen acerca de la seroprevalencia de hepatitis C (HCV).Paciente mujer  de 61 años con antecedente de Hepatitis C, fotosensibilidad hace un año alérgica a penicilina, es hospitalizada hace 3 meses por presentar cuadro de inicio insidioso y curso progresivo , al presentar aumento de volumen en miembros inferiores , por este motivo sube 6 kg de peso, con oliguria y hematuria ,una semana después   presenta nauseas acompañadas de vómitos (3 al día)y dolor abdominal difuso, al examen físico aparente regular estado general  lesiones puntiformes ,eritematosas y pruriginosas en ambos miembros inferiores, que aumentan en  número y tamaño, edema de miembros inferiores hasta muslo, abdomen blando depresible doloroso a la palpación a predominio epigástrico, exámenes auxiliares: Hemoglobina:10.1 g %Hematocrito:29% plaquetas:170.000 anticuerpo antinucleares: negativos, anticuerpos hepatitis C: Reactivo anti DNA: Negativo Biopsia de piel: Vasculitis Linfocítica Discusión: En el Caso presentado no se ha podido establecer la asociación Hepatitis C con crioglobulinemia por ser negativa, pero si la asociación con vasculitis Linfocítica por diagnóstico anatomopatológico. desarrolla además un cuadro de Insuficiencia renal aguda de difícil manejo y evolución desfavorable, pese a inmunosupresión  con esteroides y ciclofosfamida la paciente nunca evoluciona del cuadro de Insuficiencia renal aguda.

Palabras clave: Vasculitis Linfocítica, Hepatitis C

TBC miliar diseminada sin respuesta a tratamiento antituberculoso en paciente puérpera: Reporte de un caso

Introducción: La Tuberculosis constituye uno de los principales problemas de Salud Pública, a pesar de las estrategias de promoción, prevención, tratamiento y  aparición de nuevas drogas antituberculosas. La complicación pulmonar más grave es la Tuberculosis miliar diseminada. Caso clínico: Paciente femenina de 35 años de edad, con cicatriz de vacuna BCG,   antecedente de TBC pulmonar un año antes y tratamiento incompleto por abandono, cursa con embarazo de 32 semanas, ingresa a clínica particular en Juliaca por manifestar tos exigente, sudoración nocturna y sensación de alza térmica, diagnosticándose tuberculosis pulmonar por presencia de Baciloscopia positiva en esputo por lo cual es transferida a Hospital Regional de Arequipa donde recibe tratamiento antituberculoso. Durante la hospitalización presenta parto vaginal pre término de 32 semanas, pero al día siguiente presenta disnea severa ingresando a UCI en Clínica Particular con ventilación mecánica. Por Radiografía de tórax y Tomografía se diagnostica TBC miliar. Paciente fallece a pesar de medidas de soporte y  tratamiento para multidrogoresistencia. Discusión: TBC miliar es una complicación  de  TBC pulmonar que puede ser secundaria a la reactivación de focos diseminados antiguos observada en pacientes inmunosuprimidos. La vacuna BCG protege contra formas graves  como TBC miliar y meningitis tuberculosa. En el presente caso la paciente embarazada exacerba su enfermedad probablemente por inmunosupresión tanto carencial nutricional como propias del embarazo, incluyendo el diagnostico diferencial  de vasculitis o linfoma. La clínica rápidamente progresiva al encontrarse TBC miliar no tuvo respuesta al tratamiento antituberculoso por probable multidrogoresistencia en estado puerperal.

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