Volvulos Colon

VÓLVULOS DE COLON

Definición:

Es el cuadro de obstrucción intestinal producido por la torción de un asa del intestino sobre su eje mesentérico. Esta torsión ocurre más frecuentemente en el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso.

Los vólvulos del colon derecho son más raros. No presentan una distribución geográfica definida, como en el vólvulo del sigmoides, lo que nos indicaría que en él no tienen mayor incidencia los factores externos productores de enfermedades intestinales.

El colon, desde el punto de vista embriológico, anatómico, funcional y quirúrgico, se divide en un sector derecho (colon derecho) y otro izquierdo (colon izquierdo) cuyo límite es una línea que pasa sobre el colon transverso a la izquierda de la arteria cólica media. Los vólvulos localizados en el sector derecho, son debidos principalmente a una malformación congénita. Los ubicados en el colon izquierdo, siempre corresponden al sigmoides y reconocen como causa etiológica un asa anormalmente móvil sumado a enfermedades que dilatan y alargan el sigma (dolicomegasigma). Los vólvulos ubicados en el transverso se deben a la exageración de una situación normal (colon en guirnalda) y son excepcionales.

Siendo la etiología, diagnóstico y tratamiento de los vólvulos ubicados en el colon derecho, transverso y sigmoides distintos los trataremos en forma separada.

Vólvulos del Colon Derecho

Si nos atenemos a la definición de vólvulo, el del colon derecho no es más que la torsión axial que puede sufrir este segmento del intestino grueso. Debido a que frecuentemente la última asa ideal es arrastrada por el ciego, participando del proceso, más propio sería llamarlo vólvulo ileo-cecocolónico.

La primera descripción de un vólvulo cecal agudo fue realizada por Rokitansky en 1837, siendo considerado éste una causa poco frecuente de obstrucción intestinal.

Clasificación

Según su topografía y los elementos comprometidos, los vólvulos del colon derecho pueden ser:

• Ileo-cecocolónicos.

• Cecocolónicos (del ciego y colon derecho).

• Vólvulos del ciego.

Con criterio evolutivo pueden clasificarse los vólvulos en agudos y crónicos, siendo estos últimos formas incompletas o iterativas de los vólvulos del colon derecho.

Es uno de los vólvulos menos frecuentes del organismo. Se observa entre los 20 y 60 años teniendo predilección por los sujetos jóvenes.

Etiopatogenia

Para que se produzca una volvulación, deben existir:

a) Factores predisponentes: Existencia de un ceco-ascendente anormalmente móvil debido a una falla de coalescencia del colon al peritoneo parietal posterior, que le permiten movimientos de rotación que pueden llevarlo al vólvulo.

El ciego móvil, debido a una falta de fijación o coalescencia, es la anomalía del desarrollo más frecuente de esta porción del intestino; ésta es una condición indispensable para que se produzca el vólvulo.

b) Factores determinantes: Se menciona la ingestión de dietas vegetales ricas en residuos que producen distensión gaseosa o fecal del ciego, operaciones abdominales previas, antecedentes inflamatorios en la cavidad abdominal con formación de bridas, tumores pelvianos, embarazos, etc.

Experimentalmente, Podhala sostiene que la volvulación del colon derecho está favorecida por tres condiciones que son: válvula ileocecal continente, ditensión cecal y estrechez del colon ascendente. (7)

El vólvulo cuyo eje de rotación ocurre en sentido axial, por lo general se realiza en sentido horario pasando el ciego hacia arriba y luego a la izquierda de la línea media. El giro puede variar entre 90º y 360º y aún más. Según la altura que pasa la línea de acodamiento, Von Manteufel distingue tres grados. En el primero la línea pasa a nivel de la desembocadura de la válvula ileocecal; en el segundo, a nivel de la parte media del colon ascendente y el último eje pasa por debajo del ángulo hepático del colon.

Las torsiones mayores de 180º producen una obstrucción vascular con isquemia y necrosis que

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