GESTION DE SEGURIDAD[pic 1] NOTIFICACION INTERNA DE ACCIDENTE Y/O ACCIDENTE

GESTION DE SEGURIDAD[pic 1]

NOTIFICACION INTERNA DE ACCIDENTE Y/O ACCIDENTE

Fecha de Notificacion (dd/mm/aaaa). 01/03/2017

Hora del incidente. 19:11

DATOS DEL INFORMANTE

Nombres y Apellidos del informante. Luis Carlos Cepeda Estrada

Unidad/Departamento. Unidad de servicio al cliente

PERSONAS AFECTADAS

Nombres y Apellidos del accidentado. Roberth Henrry Galarga Villacis

Unidad/Departamento.Despacho de derivados del pretroleo

Puesto del accidentado. Despachador

Funciones del accidentado.

• Recibir el Tanquero
• Ubicarlo en el area señalada
• Controlar el pedido
• Abrir la tapa de seguridad del tanquero
• Conectar la tuberia de succion de fluido
• Accionar la bomba de succion
• Desconecta la tuberia
• Coloca la tapa de seguridad
• Firma el acta de recepcion
• Guia al conductor para que salga del area señalada

DATOS ACERCA DEL INCIDENTE

FECHA(dd/mm/aaaa). 26/02/2017

Lugar y hora del incidente y/o accidente.Rio coca N36 y Jacome clavijo

Descripcion breve de lo ocurrido.

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Consecuencias: Lesion o Muerto.

• Incapacidad parcial, por quemadura de tercer grado en cabeza, brazos , tronco adema padece de una contucion grave en la cabeza y ruptura de tibia y perone.

Causas que lo originaron.

• Mal proceder, al utilizar el celular en areas no permitidas.

Causas Directas

• Peligro de explosion o incendio.

Causas Indirectas

• Defisit de la instrucción, orientacion y/o entrenamiento.

Causas basicas

• Formacion, capacitacion y adiestramiento de los trabajadores,

Medidas preventicas propuestas.

• Capacitacion al personal de accidentes en el trabajo

Daños materiales.

• Tuberia de succion de fluido
• Tanquero
• Instalaciones

Personas presentes.

• Personal de atencion al cliente
• Clientes
• Supervisor Financiero

Firma:

Jefe Inmediato o Delegado

Informante Nombre

Especialista en Accidentes laborales

Receptor

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