HEMIPLEJIA

INVESTIGACIÓN:

TEMA

HEMIPLEJIA

TITULO:

SÍNDROME DE LA HEMIPLEJIA

CAPITULO I

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 -antecedentes del problema

A lo largo de estos últimos 25 años el concepto de hemiplejia en el mundo de la rehabilitación física y cognitiva ha ido cambiando considerablemente. Como indica el término en su acepción más estricta significa pérdida de movilidad de un lado del cuerpo (del griego " hemiplejía", parálisis de toda una mitad del cuerpo, Diccionario de uso del español, María Moliner) y este significado ha ido impregnando durante más de un siglo los intentos de interpretación y tratamiento del paciente afecto de hemiplejia desde los principios del siglo XX.

Mientras que en el ámbito de la fisiología y la psicología, se relacionaba el déficit sensitivo-motor con el cognitivo (von Monakov, 1914 y A. Luria, "Las funciones corticales superiores en el hombre", 1969), en rehabilitación física siempre ha habido una gran resistencia en apoyar esta idea y concretarla en métodos de fisioterapia que la considerasen válida en su apartado teórico.

La primera mitad del siglo XX asiste al nacimiento de diferentes técnicas neuromotoras en fisioterapia, Brumstrom y Bobath para citar algunas, ambas enraizadas en la psicología conductista y todavía en boga hoy en día. El concepto de movimiento como una respuesta a un estímulo junto a la falta de investigación de la corteza cerebral en primates y hombres no anestesiados (los experimentos hasta 1970 se realizan en ranas, ratas y gatos anestesiados o con lesiones mes encefálicas) comporta un retraso relevante en el estudio del movimiento humano y en consecuencia en la búsqueda de métodos más adecuados para recuperar el movimiento en caso de lesiones que provocan su pérdida o alteración.

En la segunda mitad del siglo XX la escuela neurofisiológica rusa empieza a ocuparse de procesos corticales superiores en lesiones focales en personas adultas y paralelamente Strick y Preston escriben el primer artículo científico sobre el hallazgo de dos representaciones motoras de la mano en el AMI de un mono despierto

(Strick y Preston, 1972).

Los autores atribuyen la existencia de una doble representación de la mano a el origen diferente de las proyecciones que desde el lóbulo parietal alcanzan el lóbulo frontal: a un tipo de representación llegarían informaciones cenestésicas y a la otra táctiles (por primera vez se relaciona tacto con movimiento). Unos años más tarde Joan Keas encontrará doce representaciones de la mano en el AMI argumentando que hay mapas diferentes del mismo segmento corporal dependiendo de la tarea a realizar. Se activaría una representación de la mano según la función, según el contexto. Empieza así la era de las representaciones múltiples en el cerebro (Mezernich, Keas, Sur y Lin, 1978, Gould, 1986) y el estudio del movimiento humano cambia de rumbo: de simple respuesta a un estímulo ahora se considera como una acción. Acción entendida como interrelación con el medio, recogida de información, elaboración y almacenamiento de la misma, reutilización de la información para nuevas y futuras experiencias. Ya se había hablado de activación de áreas distintas en el cerebro dependiendo si la atención del sujeto iba dirigida hacia el espacio peri personal o extra personal (Montcastle, 1966); ahora los científicos se interesan en la intencionalidad del movimiento. La investigación sobre el sistema motor confluye con la del sistema visual. Stephen Kosslyn , Unterleider y Mishkin (vía dorsal del "donde" y vía ventral del "qué"), Goodale y Milner, Jeannerod , Berthoz dan las gracias a las técnicas de neuroimagen funcional para así verificar sus hipótesis y abren camino a la investigación de Giacomo Rizzolatti (Giacomo Rizzolatti y Corrado Sinigaglia, "Las neuronas espejo, Ed. Paidós, 2007). Se descubren las neuronas espejo y toma consistencia la hipótesis de un solapamiento entre sistemas aparentemente diferentes. Comprender acciones y realizar acciones activan las mismas células nerviosas; además parece ser que el sistema de las neuronas espejo es capaz de codificar no sólo el acto observado sino la intención con la que éste se lleva a cabo. Hay un vocabulario de la acción, un lexicón de la acción (Heilman, Ochipa y Rothi, 1991) o un praxicón. http://www.monografias.com/trabajos82/alteraciones-cognitivas-paciente-hemiplejia-avc/alteraciones-cognitivas-paciente-hemiplejia-avc2.shtml#ixzz2f6C8SBsd

En 1973, se inició la transposición de Omentum Majus al cerebro en animales de laboratorio, ocluyendo la arteria media cerebral y posteriormente practicado para tratar de mejorar las secuelas producidas por esta oclusión, obteniéndose resultados muy positivos por lo que se decidió su utilización en pacientes hemipléjicos. El Omentum Majus, es la membrana serosa con vascularización propia que se fija a la curvatura mayor del estómago y al colon transverso, que tapiza a las estructuras intra abdominales y presenta propiedades revascularizadoras, absortivas, tróficas y bioquímicas.

En Cuba, se comienza a utilizar esta técnica en 1987, combinada con una rehabilitación intensiva. El tratamiento quirúrgico-rehabilitador consiste en la aplicación precoz de un programa especial de rehabilitación motora y de lenguaje en el período postoperatorio.(González y Martín, 1990).

Riddoch y Buzzard (1921), definieron las Reacciones Asociadas como "las actividades automáticas que fijan o alteran la postura de una o varias partes del cuerpo cuando otra parte entra en acción por un esfuerzo voluntario o por una estimulación refleja".

Desde tiempos remotos el síndrome invalidan te de la hemiplejía ha sido una enfermedad de muy escaso conocimiento por parte de los médicos de esa poca, como también no se consideraba la reincorporación a una vida socialmente útil a estos pacientes. Es por eso que los galenos mantenían una actitud de derrota ante estos los enfermos.

El próximo 23 y 24 de Septiembre se celebrará en Roma, el Segundo Simposio de ATP1A3 en enfermedades: Correlación Genotipo-Fenotipo, modelización e identificación de tratamientos potenciales (http://www.symposium-atp1a3.tk). El objetivo del Simposio es presentar el avance de la investigación en Hemiplejia Alternante después del hallazgo del gen ATP1A3 como la causa primaria de esta enfermedad neurológica rara, promover la colaboración internacional y reunir nuevos equipos de investigación.

Dr. Alberto Martín Lasa

Popov, S.N. La Cultura Física Terapéutica. Libro de texto. Moscú

Bach, C.B. Becson Paul, Medernatl Walsh.. Tratado de Medicina Interna.

...