¡Miguel Quiere Que Trabajes En Su Granja!

Senos: Turgentes.

Corazón: Auscultación de Rs Cs Rs con frecuencia cardiaca de 80 x"

Patrón Respiratorio: M.V.A En As Cs Ps S.L.A.

Abdomen: Globoso a expensas de útero en primigestas con 36 semanas de gestación, feto único con presencia y FCF (x) MVF (x).

Aparato urinario: SLA.

Aparato circulatorio: Rs Cs Rs con T.A 180/90 mm/hg pulso 85 x".

Genitales: SLA. Niega sangrado y perdida de líquido.

Miembro superior derecho: Con buena simetría moviliza

Miembros superior izquierdo: Con buena simetría moviliza, y con toma de vía periférica.

Miembro inferior derecho: Con edema generalizado.

Miembro inferior izquierdo: Con edema generalizado.

CAPÍTULO II

Ingreso del paciente

Se trata de paciente de 23 años de edad, quien acude al servicio de emergencia del hospital refiriendo presentar dificultad para respirar, motivo por el cuales valorada y trasladada al área de maternidad por decisión del medico de guardia.

Motivo de admisión:

Dificultad para respirar, en paciente primigesta de 36 semanas de gestación por FUR. Quien además, presenta hipertensión inducida por el embarazo y edema generalizado en ambos miembros inferiores.

Diagnóstico de admisión:

*Dificultad para respirar.

*Preeclampsia moderada.

*Embarazo de 36 semanas por FUR.

Definición:

Preeclampsia (PEC): es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.

Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:

a) Aumento de la presión sistólica en 30 mm/Hg o mayor, Aumento de la presión diastólica en 15 mm/Hg o mayor.

b) TAM (Tensión Arterial Media) mayor a 105 mm/Hg o incremento de 20 mm/Hg

Epidemiología:

a) Edad: más frecuente en menores de 18 años y mayores de 35, aunque algunos estudios demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 años.

b) Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía no predisponen a padecer PEC con más frecuencia.

c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y disminuye la Tensión arterial durante el embarazo. Autores argentinos prohíben absolutamente su consumo durante el transcurso del embarazo. Las explicaciones de la reducción de la preeclampsia en fumadoras permanecen evasiva.

d) Paridad: las primigestas tienen más posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas. El riesgo de PEC es generalmente inferior en segundos embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compañero para el segundo embarazo. Una explicación es que reducen el riesgo con la exposición repetida maternal y la adaptación a antígenos específicos del mismo compañero. Sin embargo la diferencia en el riesgo podría en cambio ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un intervalo entre nacimiento más largo puede ser asociado tanto con un cambio de compañero como con un riesgo más alto de PEC.

e) Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad. La contribución de genes paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatología de PEC, y genes paternales pueden tener un papel clave en la placentación.

f) Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en nulíparas.

g) Embarazos Gemelares: con un RR de 5.

h) Diabetes Gestacional: es un factor de riesgo potencial cuando aparece.

i) Polihidramnios: no influye en aparición de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

Etiología:

1) Factores vasculo-endoteliales.

2) Factores Inmunológicos.

3) Factores genético-hereditarios.

4) Factores dietéticos.

Fisiopatología de la Preeclampsia:

El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias periféricas y la disminución del gasto cardíaco.

Cuando existe una tensión arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación o acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayoría aún no son conocidos.

1) Factores Vasculares:

a) Hemodinámicos:

* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia periférica secundaria al vasoespasmo que se produce por la actuación de ciertos factores séricos tras el daño endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocárdica está rara vez alterada.

* Cambios renales: hay una disminución variable en el Flujo Sanguíneo Renal (FSR) y una disminución de la Filtración Glomerular (FG), con la consiguiente elevación de creatinina y de ácido úrico plasmático. En casos de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de proteína como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La proteinuria, el indicador clínico más válido de PEC, es un elemento a menudo tardío en su aparición.(1)

* Cambios reológicos: la alteración más frecuente en las células hemáticas cuando existe hipertensión en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradación del fibrinógeno) elevado. Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.

* Variaciones en el flujo útero-placentario: investigaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina como aquella con un índice sístole/diástole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastólica después de las 26 semanas de gestación, relacionado con una inadecuada modificación de las arterias espirales ya que la invasión del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su

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