Pregunta 1

R.G.A: OS: Sancor Salud

Nombre y Apellido:

Fecha Ingreso: Hora Ingreso:

Edad: Habitación:

DNI:.

MOTIVO DE CONSULTA: derivación desde Htal Heller por pielonefritis – continuar tto ATB.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 1 mes de vida que ingresa derivada desde Htal Heller, con diagnóstico de pielonefritis bajo tto ATB IM con ceftriaxona 50 mg/kg/día hace 24 horas, que por decisión de los padres, y por contar con OS, deciden derivación a nuestra institución.

Según referencia de la madre, consultan a su pediatra hace 3 días por sentirle “pis fuerte”. Su pediatra le realiza control de niño sano y constata aumento de peso de 230 gramos en 13 días (17 gramos/día). Decide realizar toma de muestra de orina y urocultivo al acecho y bajo su supervisión. (Klebsiella 100.000 UFC sensible, resistente solo a ampicilina). Interna en Htal para cumplir tto ATB.

En Htal toman nuevo urocultivo y hemocultivo. No presenta fiebre en ningún momento. Se mantienen bajo tto ATB EV por 1 día hasta derivar.

ANTECEDENTES FAMILIARES

COMPOSICIÓN FAMILIAR

PATOLÓGICOS RELEVANTES: ninguno de relevancia.

ANTECEDENTES PERSONALES

PERINATALES

INTERNACIÓN EN UCIN

NACIMIENTO

EG:39 PESO: 2700 Kg TALLA: 45,5 cm PC: 35 cm

MORBILIDAD NEONATAL: ninguna.

POSNATALES

MADURACIÓN: apertura ocular espontanea, sigue con la mirada, fija la mirada en su madre mientras toma PM. Reflejos arcaicos conservados.

ALIMENTACIÓN:PM exclusivo.

VACUNACIÓN COMPLETA

APLICAR VACUNAS: -

PATOLÓGICOS RELEVANTES: ninguno que refieran.

EXAMEN FÍSICO

ASPECTO GENERAL Regular estado general. Succiona PM. Rosada de piel y mucosas. Llanto consolable.

ANTROPOMETRÍA

PESO (Pc): 3.300 Kg.

SIGNOS VITALES Tº: º C FC: min FR:min

SATURACIÓN: % A/A TA:

EXAMEN FÍSICO POR APARATOS

PIEL Y MUCOSAS:

Rosada de piel y mucosas. Normohidratada.

CABEZA Y CUELLO:

Normocéfala. Fontanela anterior 2*3 cm, normotensa. Fontanela anterior puntiforme. Cuello cilíndrico, simétrico.

Fauces normales. Otoscopia dificultosa.

APARATO RESPIRATORIO:

Entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.

Adecuada mecánica ventilatoria.

APARATO CV:

Hemodinamicamente estable. Normotensa para edad.

Relleno capilar < 2”.

ABDOMEN:

Abdomen globoso, blando,

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