Fisiopatología de las enfermedades cerebro vasculares

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12.1.- Fisiopatología de las enfermedades cerebro vasculares        

12.2.- Fisiopatología de la hipertensión endocraneana        

12.3.- Fisiopatología de la Epilepsia        

Unidad 12: Fisiopatología del Sistema Nervioso

12.1.- Fisiopatología de las enfermedades cerebro vasculares

ICTUS 

Es un trastorno circulatorio agudo, a nivel de los vasos cerebrales, realizando alteración transitoria o definitiva de las regiones del encéfalo afectadas. Este se puede clasificar en dos tipos que se sub dividen en 4 formas

• ICTUS isquémico:[pic 1]

Es un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro, se encuentra bloqueada por un coagulo de sangre. Debido a la baja oxigenación del tejido cerebral ocurre una necrosis en una parte del cerebro. Esto puede ocurrir de dos maneras distintas, por una trombosis o por una embolia.

ICTUS POR:

• Trombosis: Se forma un coagulo de sangre (o Trombo) que suministra al cerebro y bloquea el paso de ello.[pic 2]

• Embolia: Se forma un coagula de sangre en otra parte del cuerpo (Embolo) desplazándose hacia el cerebro, por las arterias generando   bloqueo el paso de dicho suministro de sangre.

Etiología

El ICTUS cerebral puede ser provocado cuando un coagulo o masa obstruye el suministro de sangre al cerebro, una de ellas es la ateroesclerosis ya que sus vasos están recubierto de depósitos grasos, que afecta a las arterias del interior del cráneo o de las arterias cervicales, las arterias carótidas o las arterias vertebrales.

Los accidentes cerebro vasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está tomando anticoagulantes, como warfarina. La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebro vascular hemorrágico.

Factores de riesgo

Algunos factores pueden llevar a que estos accidentes ocurran entre esos  son:

Clínica

Mecanismo de daño neuronal

La enfermedad cerebrovascular isquémica se produce como resultado de la disminución, por debajo de un nivel crítico, del flujo sanguíneo cerebral global o de un determinado territorio arterial, cuya consecuencia primaria es la falta de oxígeno y glucosa necesarios para el metabolismo cerebral. 

• Daño por perdida de calcio:  

La falta de ATP obstruye la bomba Na-k ATPasa (Sodio – Potasio) haciendo que esta tenga una salida excesiva de potasio Cuando sus niveles extracelulares alcanzan los 15 mmol/g, éste despolariza los canales de calcio dependientes de voltaje y el 95 % del calcio extracelular penetra en el interior de la neurona. Como consecuencia, el calcio libre intracelular provoca una cascada metabólica que activa enzimas proteolíticas y lipolíticas que pueden llevar a abolir de forma irreversible la regulación del metabolismo neuronal.

• Daño por inflamación isquémica:

 El aumento del calcio intracelular y la liberación de ácidos grasos libres y leucotrienos parecen ser los responsables de la inducción de la expresión de las citocinas en las neuronas y en las células gliales.20 Las principales citocinas que intervienen en la inflamación inducida por la isquemia cerebral son la interleucina el factor de necrosis tumoral (TNF), y la interleucina-6 (IL-6). La IL-1 se encuentra sobreexpresada durante la isquemia cerebral, según se ha podido demostrar, con oclusión de la arteria cerebral media.[pic 3]

Hemorragias cerebrovascular

• ICTUS hemorrágico[pic 4]

Es la pérdida de sangre, en el cerebro por un traumatismo que es una arteria con dilataciones similares a bolsas llenas de sangre con paredes débiles a menudo causadas o erosionadas por la hipertensión arterial. Los aneurismas son siempre peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce un ICTUS hemorrágico o malformación artera venosa. Hay dos tipos de hemorragias, subaracnoidea y intraparenquimatosa.

• Intraparenquimatosa: Ruptura de vasos sanguíneos intracerebrales con extravasación de sangre hacia el parénquima cerebral que forma una masa circular u oval que irrumpe al tejido y crece en volumen, mientras el sangramiento continúa, comprimiendo y desplazando el tejido cerebral adyacente

• Subaracnoidea: La hemorragia subaracnoidea relacionada con una lesión a mayormente se puede decir que los ancianos padecen de este tipo de lesión debido a golpes en la cabeza. Este evento pasa en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo.

Etiologia

• Intraparenquimatosa

• Vasculopatías Hipertensiva -Causa mas Frecuente
• Malformaciones  Vasculares
• Infarto Hemorrágico
• Embolismo séptico

• Subaracnoidea

• Traumatismo Craneales
• Ruptura De aneurismas Saculares Arteriales
• Malformaciones Vasculares
• Infecciones: Tromboflebitis, Meningitis , Endocarditis
• Vasculitis: Lupus ,Poliarteritis Nodosa
• Trastornos Hematológicos: Hemofilia, purpura, mieloma, trombocitopenia , terapia anticoagulante.

Clínica

Fisiopatologia

Son originados por los cambios ateroescleróticos de los vasos sanguíneos pequeños, sobre todo en los ganglios basales y la capsula interna. Los vasos débiles a la división y reduplicación de la lamina elástica interna, hialinizacion de la media y segundario a esto formación de microaneurismas.

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