Masculino 28 que llega a la emergencia traído por sus familiares con historia de riña que le ocasionaron perdida de la continuidad de la piel en la región occipital de unos 10cm de longitud y de profundidad unos 2 o 3 cm

María Susana Hernández Paula

2010-0522

Caso #1

Masculino  28 que llega a la emergencia traído por sus familiares con historia de riña que le ocasionaron perdida de la continuidad de la piel en la región occipital de unos 10cm de longitud y de profundidad unos 2 o 3 cm, además signos de mapache positivo. El paciente está en estado estuporoso, vitales en:

TA 90/60 FC 128 min. FR 30min. Continuando con el examen físico tiene lesión en abdomen en flanco derecho con características irregulares con abundante sangrado y tiene exposición de intestino.

1-¿Nivel de Glasgow del paciente?

Glasgow en 4 lo que significa un traumatismo craneocefálico grave

2-¿Medidas generales con este paciente?

• Vitales cada 15 minutos.
• Catéter venoso central, doble vía con salino al 9%.
• Hemograma.
• Tipificación.
• Cruce sanguíneo.
• Glicemia.
• Tomografía de cráneo y abdomen.
• Traslado del paciente al área de RCP y estabilizar.
• Permeabilización de viseras con gazas y solución salina.

3-¿Diagnostico presuntivo?

Lesión a nivel del piso anterior de la base del cráneo.

Traumatismo abierto de abdomen.

4-¿Qué debo hacer como médico con el paciente?

• Evitar un shock hipovolémico.
• Descartar hemorragia intraabdominal.
• Prepara paquete globular para llevar al paciente a quirófano.

5-¿Cuáles tipos de patologías sospecho en el paciente?

Posible lesión de hígado por la posición del trauma.

Posible lesión Renal.

Lesión a nivel del piso anterior de la base del cráneo.

6-¿Cuáles tipos de sutura debo realizar?

En el cráneo se utilizarían puntos simples

7-¿Qué tipo de hilo debo utilizar?

Nylon 2/0.

8-¿Cuáles soluciones debo utilizar con este paciente?

Se debe utilizar salino al 9% descartando diabetes antes de utilizar Riger.

9-¿Cuáles lesiones anatómicas sospecho?

Lesión abdominal en flanco derecho.

Lesión a nivel del piso anterior de la base del cráneo.

Caso #2

Femenina de 18 años viene con historia de masa en mama de un mes de evolución tiene un puerperio fisiológico de 45 días, la paciente fue tratada con antibióticos, analgésicos y medidas generales por su ginecólogo, tiene sangrado transvaginal y la masa al examen físico es dura, no móvil de 3cm de diámetro, dolorosa.

1-¿Diagnostico presuntivo?

Mastitis

2-¿Medidas generales?

• Historia clínica de la madre para ver si hay alguna causa obvia de sus dificultades, o factoras predisponentes.
• Observar una toma de pecho, y evaluar si su técnica y el agarre del niño al pecho son satisfactorias, y como podrían mejorarse.

3-¿El tratamiento es quirúrgico o no quirúrgico?

No quirúrgico

• Antibióticos: Eritromicina, fucloxacilina, dicloxaccliina o amoxicilina.
• Analgésicos: Ibuprofeno especialmente
• Paños tibios en el área
• No lactar al niño hasta que no baje la inflamación.

4-¿Cuál de los dos utilizaría?

El no quirúrgico.

5-¿Cuál utilizaría primero?

...