Amigdalitis, epiglotitis y laringotraqueobronquitis

Amigdalitis

Inflamación de las amígdalas, ubicadas en la parte posterior de la garganta, una a cada lado.

• Etiología: viral (adenovirus, coronavirus, rinovirus, virus sincitial respiratorio, influenza, mononucleosis infecciosa, virus del herpes simple, citomegalovirus, VIH), bacteriana (estreptococo betahemolítico del grupo A, Staphylococcus aureus, neumococo, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, difteria, Fusobacterium spp.; abuso sexual: sífilis, gonorrea), micótica (candidiasis)

• Edad: viral más frecuente de 2 a 5 años, bacteriana más frecuente de 5 a 15 años

• Cuadro clínico: Odinofagia, tos, rinitis aguda, úlceras faríngeas, diarrea, disfonía, estomatitis, exantema, fiebre, adenopatía cervical anterior, exudado purulento, emesis, rechazo al alimento, astenia, cefalea, halitosis, petequias palatinas

• Duración: 1 a 2 semanas (aguda), 2 a 12 semanas (persistente), mayor a 3 meses (crónica)

• Diagnóstico: exploración física, faringoscopia, cultivo de exudado faríngeo, hematología completa

• Tratamiento: sintomático, dexametasona 10 mg IM. Penicilina benzatínica IM 600.000 UI ≤ 25 kg y 1.200.00 UI (dosis única). En caso de alergia a las penicilinas azitromicina VO 12 mg/kg/día por 5 días. Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 h en caso de fiebre. Amigdalectomía en caso de amigdalitis recurrente.

Epiglotitis

Inflamación de la epiglotis, estructura cartilaginosa en la base de la lengua, justo por encima de la laringe.

• Etiología: bacteriana (Haemophilus influenzae tipo B, neumococo, Staphylococcus aureus, H. influenzae no tipificable, H. influenzae, H. parainfluenzae, estreptococos betahemolíticos, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae), viral (varicela-zóster, virus del herpes simple), micótica (candidiasis).

• Edad: cualquier edad. Más frecuente de 2 a 6 años.

• Cuadro clínico: ausencia de tos, sialorrea, disfagia, disfonía que empeora en decúbito supino, disnea, faringalgia, odinofagia, fiebre, agitación, taquipnea, estridor inspiratorio, retracciones inspiratorias supraesternales, supraclaviculares y subcostales; signos de toxicidad (contacto ocular escaso o nulo, cianosis, irritabilidad, imposibilidad de consolación o distracción)

• Duración: 24-48 horas.

• Diagnóstico: inspección directa. Radiografía: signo de la huella digital.
• Tratamiento: permeabilización de la vía aérea en el quirófano/intubación endotraqueal. Ceftriaxona de 50 a 75 mg/kg IV 1 vez al día. Administración de epinefrina racémica nebulizada.

Laringotraqueobronquitis (crup laríngeo)

Inflamación aguda de las vías respiratorias superiores e inferiores.

• Etiología: viral (virus de la parainfluenza tipo 1, virus sincitial respiratorio, adenovirus, influenza A y B, enterovirus, rinovirus, virus del sarampión), bacteriana (Mycoplasma pneumoniae, neumococo, Staphylococcus aureus), micótica (candidiasis).

• Edad: 6 meses a 6 años. Más frecuente de 1 a 2 años.

• Cuadro clínico: tos seca o espasmódica, estridor inspiratorio, fiebre; disfonía, disnea, taquipnea y retracciones de predominio nocturno, cianosis, hipopnea, fatiga, espiración prolongada, estertores, disminución del murmullo vesicular.

• Duración: 1 a 4 días.

• Diagnóstico: evaluación clínica. Radiografía: signo del campanario (estenosis subepiglóptica).

• Tratamiento: hidratación, antipiréticos, uso de vaporizadores de vapor frío o humidificadores. Oximetría periódica. Epinefrina racémica en nebulización, 5-10 mg en 3 mL de solución fisiológica c/2 h. Dexametasona de 0,15-0,6 mg/kg/dosis IM o VO (máxima: 10 mg) en las primeras 24 h.

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