Cambios fisiológicos durante el embarazo

Jueves 7 septiembre 23

Viernes 8 septiembre 23

VAGINA

• Conducto muscular membranoso que se extiende desde la vulva al útero
• Se relaciona con la vejiga por la cara anterior y por el recto en la cara posterior.
• Mide de 8-10 cm
• Se inserta en el útero formando los fondos de saco de duglass( anterior, posterior y lateral).
• Se compone de epitelio pavimentoso, capa muscular y tejido conectivo.
• Se sostiene en sus sitios por los movimientos cardinales o de mackenrodt y el musculo elevador del ano
• Ph acido de 3.5-4
• Funciones:

• Conducto excretor del útero (menstruación y secreciones)
• Órgano de copula
• Conducto del parto

• Irrigación:

• Tercio superior por la rama de cérvico vaginales
• Tercio medio por las vesículas inferiores
• Tercio inferior por la rectal media y pudenda interna

UTERO

• Es un órgano muscular hueco, en forma de pera invertida, periforme, aplanada ligeramente en sentido anteroposterior.
• Se encuentra situada en la parte profunda de la pelvis
• Relación: cara anterior esta en relación con la vejigaa, el posterior con el recto laterales con ureteros y inferior con la vagina.
• Mide de 7-8 cm de long por 5-6 cm de ancho
• Pesa 60-80 grs.
• Tiene cierto grado de movilidad
• Se divide en cuerpo, istmo y cervil
• Capas anatómicas del útero

• Externa ( sensora o peritoneo) cubre todod el cuerpo excepto la parte anterior, esta capa da lugar a loa ligamentos de sisten del útero ( ligamento redondo, útero sacro, cardinales y ancho).
• Media ( muscular o miometrio): capa gruesa y resistente, mideo 1-1.5 cm, esta formada por fibras musculares y lisas mescladas con tejido elástico por fibras mucukares y longitudinales
• Interna ( endometrio): esta capa reviste la cavidad uterina, presenta cambios cíclicos por efectos hormonales, al desprenderse…

CERVIX

• Forma ciliondrica
• Mide 3 cms de longitud
• Posee un orificio interno, otro externo y canal cervical
• Porción externa o ectocérvix esta revestida por epitelio plano estrateficado
• Endocérvix provisto de eitelio colindrico columnar.
• Vasos sanguíneos:

• Irrigada por dos arterias:

+ovatica que es rama de la aorta abdomianl

+ arteria uterina nace de la rama anterior de la hipogástrica.

TROMPAS DE FALAPIO

• 2 conductos
• Miden de 10-12 cm de long
• Miden de 1-2 cms de diámetro
• Constituye la prolongación del cuerpo uteriono

OVARIOS

• M
• 2 organos ovoides aplanados en froma de almendra
• Solidos y blanquecidos
• Se localizan en la porción lateral de la pelvis
• Pesan 5-7..5 grs
• Se sostiene en su sitio por el ligamento ancho
• Irrigados or la arteria ovárica rama de la aorta abdominal

LUNES 11 SEPTIEMBRE 23

MARTES 12 SEPTIEMBRE 23

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

• Tres categorías

• Presunción: pudiera estar embarazada

Pseudociesis: embarazo psicológico

Gastrointestinales: nausea,vomito,ptialismo,polifagia,perversiones del gusto.

Mamas: aumento de volumen, pigmentación de aerola, Sensibilidad, red venosa colateral, areola secundaria, calostro.

Piel: cloasma, línea morena del embarazo

Urinario: polaquiria, tenesmo

Generales: mareo, lipotimias, somnolencia, fatigidad, frsgilidad.

• Probabilidad:

Defectos en la exploracion abdimino genital

Piscasek: asimetría uterina

Noble y bujdin: disminución de la ´profundidad del saco lateral

Osciender:

• Certeza:

Palpacion: polo cefalico, pelvico, dormo u pequeñaspartesny pelotero y movimientos fetales

Auscultaciojn: FCF: pinard o Doppler

Se encuentra a las 12 semanas el embarazo

Ultrasoniudo transvaginal ultarsdonifo vardiaci

• Gonadotropina corioniano humana

• Se puede detactear una semada después de la fecundacion la gonadropiama

• LABORATORIO Y gabinete

Rápida integtyRACION  dife

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VIERNES 15-SEPTIEMBRE-23

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

• NAUSAS MATUTINAS
• FRECUENCIA URINARIA

• Descartar IVU por que cuasan abortos es la principal causa de aborto
• Inicia a las 6 sem
• Desaparece conforme el útero sale de la pelvis

• SOMNOLENCIA

•  Manejo: beber vaso de lche caliente, música de relajación,lectura, etc
• Ecitar drogas, tranquilizantes,alcohol, etc
• Control prenatal: no menos de 5 visitas, después de las 32 sem hay demasiados cambios

• Secrecion vaginal incrementada

• 2 semestre de la gestación
• 2-3 litros de agua al dia
• No maloliente, ni molestias y ser clara
• Si sospecha: metronidazol contraindicado en el 1er trimestre por efecto teratogénico, no bebe alcohol con metronidazol.

• Cefalea

• Cambios en el volumen sanguíneo
• Cambios en el tono vascular
• Cambios emocionales
• Manejo: cambiar de postura lentamente, descansar o comer pequeñas comidas
• Hacer estudio de preclamsia y clamsia
• Evitar: ASA y tranquilizantes

• Mares y siincope

• Es postural, levantarse de lado y quedarse sentada 4-5 y pararse 4-5 minutos y ya después cainar
• Dismunicion de flujo sanguíneo cerebral

• Varices: 40%

• Aumenta la presión en extremidades inferiores ( causado por el aumento de tamaño del útero que disminuye el retorno venoso por compresión de vasos pélvicos y femorales)
• Medias de compresión
• Descansar en extremidades elevadas
• En ola 28 sem están comprimidos los vasos, el edema hipoprotineima que lleva al paciente a una preclamsia y clamsia es la alarmante.

• Alergias y congestion nasal

• Rinitis alergica

• Cambios en la piel

• Oscurecimiento de pezon, línea nigra
• Estrías/marcas de color plateado
• Mascara del embarazo ( melasma en la cara)
• Rstrias ungueales
• Cabello. Disminucion
• acne

• Sistema musculo esqueletico

• Calambres de piernas y muslos
• Dolor bajo de espalda
• Dolor pelvico

• Edema de tobillos
• Contracciones Braxton-Hicks

• Moderadamente dolorosas
• 35 sem
• Si se realiza tacto en el primer trimestre no se toca cervix, hace el cuello anterior para que sea permeable 1 dedo, no produce ningún tipo de trabajo de parto.

• Sistema reproductivo ovarios

• Incremento de estrogonos y progesterona
• Disminución de FSH y LH

• Utero

• Crecimiento de una hipertrofia a una hiperplasia.
• 60 gr sin embarazo y cuando llega a termino hasta 900 gr
• 12 sem: nivel de la sinfisis del pubis
• 20 sem: ombligo
• 32 sem: apéndice xifoides
• 40 sem: ligeramente mas bajo

• Cervix

• Color azul violaceo
• Dolor de cabeza, visión borrosa, tapeamiento de oídos ir a tocovaloracion
• Actividad uterina: ir a tocovaloracion  por dolor colico de atrás hacia adelante, moco rayado de sangre, y después mas sangre que moco se sale el tapon mucoso

• Vagina

• Vascularidad incrementada
• Libido incrementada o disminuidas
• Mas bacteriostático pero se incrementa la incidencia de levaduras

• Mamas

• Aumento de tamaño
• Aumento de depósitos grasos
• Aumenta la vascularidad
• Hiperpigmentación
• Tuberculos alterados

• Sistema endocrino

• Aborto habitual- px con 3 abortos continuos o 5 disccontinuos

• Sistema respiratorio

• Respiran con la boca abierta
• Duerme mal por la compresión de musculo diafragma
• Elevación de diafragma 4 cm
• Aumento de diámetro transverso

• Cambios cardiovasculares

• Aumento de gasto cardiaco 6-7 litros
• Aumento de globulos rojos

• Sindrome de hipotensión supina

• Cuando se levanta de una

• Sidrome de vena cava

• Dormir en decúbito lateral izq

• Cambios renales

• Flujo sanguíneo plasmatico ranal aumentado
• Tasa de filtración glomerulas Incrementada
• Aumenta la excreción de bicarbonato
• El ultimo órgano después del puerperio son los riñones por que están comprimidos los ureteros ocasionando hidronefrosis.

• Cambios hematológicos

• Hb disminuye
• Aumento de riesgo de trombosis

• Cambios en las plaquetas en el embarazo
• Sistema fibrinolítico

• Factores de coagulación: VII es importante tenerlo

• Regurgitación

• TX: Melox

• Constipacion

• Elentamiento

• Incremento de peso

• 9-12 kg
• Disminuir ingesta de carbohidratos y aumentar proteínas
• Preclamsia y clamsia en el aumenta de embarazo

LUNES 18-AGOSTO-23

CONTROL PRENATAL

• Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y peridicos destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal…….Veces en que la px va a consulta para valoración del proceso de la gestación
• Control prenatal eficaz y eficiente:

• Cobertura igual o superior al 90%.
• Control prenatal por profesionales( médicos generales, enfermeras, matronas, gineco-obstretas).
• Control prenatal según niveles de atención ( primario,secundario y terciario)…..segundo nivel GYO
• Normas de atención validadas.
• Infraestructura tecnológica mínima indispensable.

• Material necesario para realizar control prenatal

• Esfigmomanómetro
• Balanza con tallímetro
• Mesa gonecologica
• Huicha flexible de medir
• Estetoscopio de pinard
• Especulos vaginales
• Materal para papanicolaou

• Objetivos de control prenatal

• Identificar los factores de riesgo… el mas importante
• Diagnosticar la edad gestacional
• Diagnosticas la condición fetal
• Diagnosticar la condición materna
• Educar a la madre

• Identificación de factores de riesgo

          Antecedentes obstétricos

• Primípara precoz < o igual de 15 años
• Primípara tardía > o igual de 35 años
• Gran multiparidad > o igual de de 5 partos
• Mayor de 40 años

  Historia obstetricia

• Infertilidad
• Aborto provocado
• Aborto habitual
• Mortalidad perinatal
• Malformaciones congénitas
• Bajo peso de nacimiento

Antecedentes socioeconómicos

• Extrema pobreza
• Analfabetismo
• Consumo de drogas, alcohol y tabaco.
• Actividad laboral inadecuada
• Ruralidad

Antecedentes nutricionales

• Bajo peso materno
• Obesidad materna

Patologías pelvicovaginales

• Cicatriz uterina previa
• Pelvis estrecha
• Patología genital

Patologías medico-obstetricas

• SHE
• CIE
• E. hemolítica perinatal
• Metrorragia segundas
• etc

• Diagnostico de edad gestacional

• FUR

• Diagnostico clínico de la condición fetal

• Latidos cardiacos fetales
• Perceocion materna de los movimientos fetales
• Tamaño uterino
• Estimación clínica del peso fetal
• Estimación clínica del volumen de liquido amniótico

• Percentiles ( que pase 3 semanas max es normal o 1 semana menos es normal), fondo uterino y el peso

-10

- 50 es el mejor

- 90

• Educacion materna

• signos y síntomas de alarma
• Nutrición materna
• Lactancia y cuidados del RN
• Derechos legales
• Orientación sexual
• Planificación familiar
• Preparación para el parto

• Buen control prenatal: 5 visitas al medico es suficiente.
• Periocidad

• Cada 4 semanas hasta las 32 sem
• Cada 2 sem entre 32-36 sem
• Cada 7 dias 36-41 sem
• Cada 48-72 hrs….

Martes 19-sep-23

PATOLOGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

ABORTO

MIERCOLES 20-SEP-23

EMBARAZO ECTOPICO

 2 Ex en los primeros 3 meses del embarazo

• Implantacion del huevo fecundado en un sitio distinto de la cavidad uterina
• Lugares:

• Tubario(tubárico)100%: región ampular mas frecuente en el tercio externo de la trompa,ístmico, intersiticial.
• Ovarico
• Cervical
• Abdominal

• Frecuencia:2% de las gestaciones.
• Etiologia:

• Factores que retardan o impiden el pazo del huevo hacia la cavidad uterina.

• Obstruccion parcial de la trompa por salpingitis (factor mecanico,trastorno ciliar y el peristaltismo).
• Infecciones (tuberculosis peritoneal, apendicitis,epic).
• Factores extrínsecos(endometriosis, tumores, anomalías tubáricas, diverticulosis, adherencias y otb):

• Factores hinerentes en el embrión

• Anomalias del embrión
• Aumento del desarrollo y penetración del trofoblasto

• Frecuencia

• De cada 300 embarazadas 1 es ectopico
• Raza negra
• Las que utilizan DIU
• AO con dosis bajas de progesterona

• Factores de riesgo

• EPI
• Uso de DIU
• Cirugías previas: OTB, infertilidad, reanastomosis
• Antecedentes de aborto inducidos
• Abortos recurrentes
• AO con progestinas
• edad

• Terminaciones posibles del embarazo tubárico}

• Rotura tubárica ( como resultado de la acción erosiva del trofoblasto
• Aborto tubárico
• Embarazo abdominal secundario
• Embarazo del ligamento ancho o intraligamentario
• Regresión espontanea
• Momificación del feto

• Comportamiento de la mucosa uterina en caso de embarazo tubárico
• DX

• Clínico
• PIE positivo
• Culdosentesis
• Ultrasonido
• Laparascopia diagnostica hiterapeutica

• Cuadro clínico

• Amenorra
• Dolor abdominal sangrado

Hasta aquí lo normal

• Nauseas y vomitos
• Choque hipovolémico …dejan de controlar los esfinteres
• Dolor en hombros….perforacion de la víscera hueca

• Formas clinicas de presentación

• Complicado: roto
• Estabilidad hemodinamica
• Inestabilidad
• No complicado: no roto

• Laparoscopia

• Diagnostico y tratamiento
• Indicaciones: hemodinamicamente estable
• Hemoglobina >10 gr%

• TX

• Quirurgico mediante laparascopia
• Se hace salpingostomia o salpindostomia
• Medico: metrotexate

• Otros tipos de embarazo ectopico:

• Intersticial (pegado al útero) a la 18 sem truena y mata a la px
• Ovarico
• Abdominal
• Cervical
• Convinado ( intra y extra uterino) con gestación normal acompañado de un ectopico
• Ectopico y poshisterectomia

• Dx dIFERENCIAL

• Aborto en evolución
• Epic
• Quiste de ovario torcido
• Quiste del cuerpo amarillo
• Torsion del nexo
• IVU

JUEVES 21-SEPTIEMBRE-23

Enfermedad trofoblástica gestacional

PATOLOGIAS DESPUES DE LAS 20 SEM

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