Coxsackievirus

Coxsackievirus

Le debe su nombre a una población localizada en Nueva York, donde fue aislado por primera vez (1948), en dos niños con parálisis

Características virales

• Virus de simetría icosaédrica y desnudo
• Cápside formada por 60 copias de cuatro proteínas no glucosiladas (VP1, VP2, VP3, VP4).
• Miden 20-30 nm
• Son de ARN positivo de una sola cadena (actúa como ARNm)
• Se dividen en dos grupos: A (1 al 22 y 24) y B (1 al 6)
• Incubación: de 2 a 35 días
• Temperatura optima: 37°C
• Son resistentes a pH de 3 a 9, detergentes, tratamientos moderados de aguas residuales y calor
• Replicación en citoplasma celular

Mecanismos patógenos

• Infecciona por vía oral, a veces respiratoria
• El virus se instala primero a nivel de la faringe
• Se replican de forma primaria en el tejido linfático de la faringe
• Luego descienden y son deglutidos hasta llegar al intestino delgado
• Se replican nuevamente en el tejido del tubo digestivo a nivel de las placas de Meyer o los ganglios mesentéricos
• Viremia no tan intensa como la polio, pero igualmente al diseminarse pueden afectar a:

• Sistema nervioso central
• Corazón
• Hígado
• Páncreas
• Vías respiratorias
• Piel
• Mucosas

Manifestaciones clínicas

Los del grupo A ocasionan principalmente herpangina, enfermedad mano-pie-boca y conjuntivitis hemorrágica aguda. En cambio, los del grupo B producen principalmente pleurodinia, miocarditis, pericarditis y meningoencefalitis; todos los tipos del grupo B junto a algunos del grupo A (A7 y A9) producen meningitis aséptica y enfermedades febriles respiratorias e indiferenciadas. Si descienden más por el árbol respiratorio, los virus Coxsackie pueden producir crup, o lesiones a nivel de bronquios o bronquiolos, y se estima que son responsables del 1% de las neumonías

Herpangina

• Enfermedad aguda infantil
• Inicio brusco de fiebre
• Faringitis con vesículas circunscritas (en sacabocados) en la mitad posterior del paladar, la faringe, las amígdalas o la lengua
• Dolor a la deglución
• Anorexia
• Vómitos
• Esta enfermedad es leve y autolimitante (una a dos semanas)

La enfermedad de manos, pies y boca

• Ulceraciones bucales y faríngeas
• Exantema vesicular de las palmas de las manos y las plantas de los pies que puede diseminarse a los brazos y las piernas
• Las vesículas cicatrizan sin dejar costras, a diferencia de herpesvirus
• Fiebre
• La enfermedad remite después de varios días

Conjuntivitis hemorrágica aguda

• Incubación de 24h
• Hemorragia conjuntival
• Conjuntivitis
• Remite al cabo de 1 o 2 semanas

La pleurodinia (enfermedad de Bornholm)

• Ataque súbito de fiebre
• Dolor torácico pleurítico unilateral bajo que puede llegar a ser insoportable
• Cefalea
• Anorexia
• El dolor abdominal se presenta en casi la mitad de los casos
• Vomito, en algunos casos
• La enfermedad se autolimita (4 días aprox) y el restablecimiento es completo, aunque las recaídas son frecuentes

Meningitis aséptica

• Fiebre
• Rigidez en la nuca
• Malestar general
• Cefalea
• Nauseas
• Dolor abdominal
• Pueden aparecer petequias o un exantema
• La enfermedad a veces avanza a la debilidad muscular leve sugestiva de poliomielitis paralítica, casi siempre el paciente se reestablece por completo, a menos que se acompañe de encefalitis o paciente menor a un año
• Remisión espontánea con una duración de entre 5 y 14 días

Cardiopatías

• Como miocarditis, que es una inflamación aguda del corazón o de las membranas que lo cubren (pericarditis)
• Niños y adultos son susceptibles
• Presente en un 5% de los casos
• Mortales en los recién nacidos

Otras manifestaciones

La enfermedad generalizada de los lactantes

• Causado por grupo B
• Extremadamente grave
• El paciente sufre infecciones virales simultáneas de múltiples órganos, incluidos corazón, hígado y cerebro.
• La evolución clínica puede provocar rápidamente la muerte o en ocasiones el paciente se restablece por completo
• Puede adquirirse por vía transplacentaria

Diagnostico

• Aislamiento del virus

• De lavados faríngeos, en los primeros días de enfermedad
• De las heces, durante las primeras semanas
• De líquido cefalorraquídeo, en caso de meningitis
• De exudados conjuntivales, en caso de conjuntivitis hemorrágica

• Detección de ácido nucleico

• PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR), son ampliamente reactivas
• PCR en tiempo real

• Estudios serológicos

• Neutralización
• Inmunofluorescencia
• Análisis de inmunoadsorción ligada a enzimas
• Detección de la inmunoglobulina M (IgM) específica

Epidemiologia

• Se aíslan frecuentemente en el verano y a principios del otoño
• Se transmite por:

• Vía fecal-oral
• Vía oral-oral
• Secreciones de las vías aéreas
• Pueden contaminar agua, manos y fómites

Tratamiento

• Existe un nuevo fármaco antiviral, plecoranil, de disponibilidad limitada. El fármaco inhibe la penetración de los picornavirus en la célula
• Normalmente el tratamiento es sintomático ya que la mayoría de enfermedades por este virus son autolimitados

Prevención y control

• En la actualidad no se dispone de vacunas
• Es probable que la transmisión de estos virus se pudiera reducir mediante la mejora de las medidas higiénicas y las condiciones de vida
• son resistentes a la mayoría
• Son resistentes a la mayoría de los desinfectantes y detergentes, pero pueden inactivarse mediante el uso de formaldehído, hipoclorito y cloro

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