Historia clínica de pediatría

 HISTORIA CLINICA DE PEDIATRIA

FECHA DE ADMISION

APELLIDOS NOMBRESjesus David perez peralta SEXO masculino

EDAD11      LUGAR DE NACIMIENTO Barquisimeto 19-08-2011                               CI35028418

PROCEDENCIA POR ESTADOSsanares                           NACIONALIDAD  venezolana

NOMBRE DE LA MADRE (PEDIATRIA)noreliz perez

DIRECCION ACTUAL COMPLETA                                  TLF                

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR                                   PARENTESCO

DIRECCION Y TLF

MOTIVO DE CONSULTA (NO MAS DE 3)aumento de volumente en el pulgar derecho

ENFERMEDAD ACTUAL ( REDACTAR EN ORDEN CRONOLOGICO Y TERMINO MEDICOS )se tracta de adolencente masculino de 11 año de pordecencia  rural quien es traido por la madre quien refiere inicion de la enfermeda aumento de volumente en el pulgar derecho enrojecida edematisada con borde regular y secreción verdosa amarillente  hacen aproximadamente  5 dia comitante alza térmica  no cuantificaday asociándose que hacen ( 25 dias se hizo una herida con arma blanca filada  

DIAGNOSTICO DE INGRESOabceso  de tejido y parte blanda en pulga derecho

HISTORIA PEDIATRIA PARTE 2

1 ANTECEDENTES PRENATALES Y POR NATALES

1.1CONTROLES producto de madre de 36 año  II Gesta embarazo mal controlado

1.2COMPLICACIONES no refiere ninguna complicación parto distosico segmentario (cesaría por  pelvi limite  )pan 3200 kg tan 52cm madre respiración y llanto  fuerte

1.3 PARTO A TERMINO

1.4 PARTO PREMATURO

1.5PARTO NORMAL

1.6PARTO DISTOSICO

1.7 PESO AL NACER

1.8 TALLA AL NACER  

1.9OTROS

2.PERIODO NEONATAL  respiración y llanto espontaneo  niega cianosis ,icteria. Hemorragia

2.1RESPIRACION ESPONTANEA O ARTIFICIAL

2.2CIANOSIS

2.3FIEBRE

2.4VOMITOS

2.5ICTERICIA

2.6HEMORRAGIA

2.7CONVULSIONES

2.8MALFORMACIONES

2.9OFTALMIA

2.10 CORIZA

2.11 OTROS

3. ALIMENTACION  lactancia materna hasta lo 6 mese  a los 7 meses le incorporo alimento sopas de verduras y jugo en poca cantida  para el momento no cumple con la leyes de escudero en cuanto cantidad .calidad amornizacion y adecuación por  no poseer los recurso

3.1NATURAL

3.2ARTIFICIAL

3.3 MIXTA

3.4 DESTETE

3.5CEREALES

3.6SOPAS

3.7VEGETALES

3.8 FRUTAS

3.9HUEVOS

3.10 CARNE

3.11 VITAMINAS

3.12 DIETA ACTUAL

4 DESARROLLO PSICOMOTOR

4.1SOSTEN CEFALICO  no recuerda

4.2SEDESTACION A LOS 4MESES

4.3marcha A LOS 7MESES

4.4CAMINO A LOS12 MESE

4.5CONTROL DE ESFINTER A LOS 13MESES

4.6PRIMER DIENTE A LOS4 MESES

4.7PRIMERA PALABRA A LOS 6MESES

4.8 GRADO DE ESCUELA3 grado

4.9PROGRESO DE ESCUELA se encuentra atrazado por la edad madre refiere que es muy distraído en clase

4.10PROGRESO DEL PESO  peso acorde a su edad

5 HABITOS PSICOLOGICOS sueno tranquilo durante la noche  es muy sociable  le gusta mucho jugar

5.1SUEÑOS

5.2SIETA

5.3JUEGO

5.4SEXUALES

5.5CHUPA DEDOS

5.6COME UÑAS

5.7RASGO PERSONALES

5.8RECREACION

5.9OCUPACION

5.10OTROS

6 INMUNIZACION Y PRUEBAS

6.1BCG esquema de vacunación completo  madre no aporta carnet de vacuna

6.2HEPATITIS B

6.3PENTAVALENTE

6.4NEUMOCOCO

6.5POLIOMELITIS

6.6ROTAVIRUS

6.7TRIVALENTE VIRAL

6.8TUBERCULINA

6.9ANTIAMARILICA

6.10OTROS

7 ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICO

7.1SARAMPION

72TOSFERINA

73RUBEOLA

74PARATODITIS

75VARICELA hacen 7 año  niega alergia algún medicamento  niega hospitalización  niega tranfunciones sangunea

76AMIGDALITIS

77RINOFARINGITIS

78OTITI

79BRONQUITIS

710NEUMONIA

711INFLUENZA

712ALERGIA

713MALARIA

714FIEBRE

715ARTRITIS

716AMIBIASIS

717SX DISENTERICO

718DIARREA

719VOMITO

720SIFILIS

721ERITEMA NUDOSO

722TUBERCULOSIS

723VULVOVAGINITIS

724QUIRURGUICO

725TRAUMATISMO

726ENF,DE LA PIEL

727HOSPITALIZACION

728OTROS

8 ANTECEDENTE FAMILIARES EDAD ESTADOS DE SALUD O CAUSA DE MUERTE DE FAMILIARES INMEDIATO Y COHABITANTES NO FAMILIARES madre aparentemente sana

Padre aparentemente sano

CANCER

DIABETES

DISCRACIA

ENF.RENALES.

ALERGIA

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