Plan de cuidados de enfermeria vinculados con GPC

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA VINCULADOS CON GPC.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 

RESULTADOS DE ENFERMERIA 

DETERIORO DE LA VENTILACIÓN ESPONTANEA (00033)

RESULTADO NOC:

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Estado cardiopulmonar

*Disminución de la saturación de oxígeno.

*capacidad vital

1. Desviación grave del rango normal.
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal.
4. Desviación leve dl rango normal.
5. Sin desviación del rango normal.

Desviación grave del rango normal

1

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

*Fatiga de los músculos respiratorios                                          

*disminución de la saturación de oxígeno.

*uso de músculos accesorios

GUIAS DE PRACTICA CLINICA :INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA SS785-15

 INTERVENCIONES NIC: MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

Recomendaciones :

Actividades:

             [pic 1]

          El personal de enfermería valorara los criterios clínicos que identifiquen la presencia de NAV como: nuevos infiltrados. leucocitosis, fiebre y secreciones traqueo bronquiales purulentas.[pic 2]

          El personal de enfermería deberá realizar la valoración clínica de infección pulmonar como herramienta para detección oportuna de neumonía.[pic 3]

          El personal de enfermería utilizara un antiséptico bucal alternativo, solución de yodopovidona.[pic 4]

            El profesional de enfermería implementara las 4 intervenciones a todos los pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica sin omitir una de ellas.

1. Elevación de la cabeza del paciente
2. Interrupción diaria de la sedación y evaluar la preparación para el destete.
3. Prevención de ulcera gástrica
4. Profilaxis de trombosis venosa profunda

• Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
• Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración
• Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas profundas.

ELABORO: MSP. CINTIA MEDINA FLORES.