Sangrado uterino anormal

El grupo PALM entidades con etiologías estructurales de SUA que pueden diagnosticarse con técnicas de imagen y/o histopatología

• Pólipo uterino [P]
• Adenomiosis [A]
• Leiomioma [L],  se subdividen en submucosos (SM) y otros (O)
• Lesiones precursoras y malignas del cuerpo uterino [M]
• Disfunción ovulatoria [O]

El grupo COEIN incluye entidades no estructurales que no son diagnosticadas por imagen o histopatología

• Coagulopatías [C]
• Disfunción ovulatoria [O]
• Disfunción endometrial [E]
• Iatrogénica [I]
•  No clasificada [N])

CAUSA

Puntos claves

POLIPOS (P)

• Los pólipos son protrusiones nodulares benignas en la superficie endometrial que están compuestas por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos.
• La causa exacta de los pólipos se desconoce, pero se cree que su aparición puede ser multifactorial.
• Las posibles causas de los pólipos incluyen una proliferación monoclonal benigna, anomalías cromosómicas, aumento de metaloproteinasas y citocinas, sobreexpresión de la proteína P63, mutaciones genéticas y desequilibrio hormonal entre estrógenos y progestágenos.
• La edad, la obesidad, la hipertensión y el uso de tamoxifeno son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de pólipos.

ADENOMIOSIS (A)

• La adenomiosis es una condición en la que hay la coexistencia de glándulas endometriales en el miometrio, endometriosis y leiomiomatosis.
• La causa exacta de la adenomiosis se desconoce, aunque se han propuesto dos teorías principales: el mecanismo de lesión, reparación tisular que ocasiona invaginación del endometrio y los remanentes mullerianos con procesos de metaplasia.
• Factores de riesgo conocidos incluyen la multiparidad, el uso de tamoxifeno, la edad y la mayor exposición a estrógenos

LEIOMIOMAS (L)

• Tumores benignos del músculo liso del miometrio uterino.
• Son comunes durante la edad fértil y pueden ser asintomáticos o causar síntomas como sangrado uterino anormal, dolor pélvico, infertilidad y parto pretérmino.
• Los factores de riesgo incluyen menarquia temprana, nuliparidad, edad tardía del primer hijo, obesidad, síndrome de ovario poliquístico, diabetes e hipertensión.
• También hay factores genéticos y moleculares involucrados en su aparición.
• El 60% de las pacientes tienen cariotipos anormales, con trisomía 12, translocación entre cromosoma 12 y 14 y pérdida o reordenamiento siendo los más comunes.

MALIGNIDAD (M)

• La neoplasia endometrial intraepitelial debe ser considerada como posible malignidad
• Los factores de riesgo para carcinoma endometrial incluyen edad, obesidad, menarquia temprana, menopausia tardía, diabetes, nuliparidad, síndrome de ovario poliquístico, terapia con tamoxifeno y antecedentes familiares de cáncer.
• La hiperplasia sin atipias tiene un bajo riesgo de progresión a malignidad, mientras que la neoplasia endometrial intraepitelial tiene un mayor riesgo.
• Es importante considerar otros tipos de cáncer femenino, como el cáncer de cuello uterino, el sarcoma uterino, el rabdomiosarcoma, los tumores malignos de ovario y los tumores de vulva y vagina.

COAGULOPATÍAS (C)

• La enfermedad de Von Willebrand es la causa más común de coagulopatía
• Otras afecciones incluyen la alteración en la agregación plaquetaria, hemofilia, enfermedad hepática crónica, deficiencia de vitamina K y púrpura trombocitopénica idiopática.

DISFUNCION OVULATORIA (O)

• Hay factores fisiológicos que pueden afectar la ovulación, como la adolescencia, la perimenopausia, la lactancia y el embarazo.
• También hay factores patológicos que pueden causar disfunción ovulatoria, incluyendo el síndrome de ovario poliquístico

ENDOMETRIO (E)

• El trastorno del endometrio puede causar menstruaciones abundantes debido a la deficiencia en la producción local de vasoconstrictores y al aumento excesivo en la producción de sustancias que promueven la vasodilatación y la coagulación sanguínea.

IATROGENICO (I)

• Entre los medicamentos que pueden causar este trastorno se incluyen dispositivos intrauterinos, anticonceptivos orales, progestágenos, moduladores de receptores progestacionales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), anticonvulsivantes, antibióticos, antidepresivos tricíclicos y fenotiazinas.
• El ácido valproico, un anticonvulsivante, puede incrementar las concentraciones de andrógenos circulantes.
• Las fenotiazinas y los antidepresivos tricíclicos pueden alterar el metabolismo de la dopamina.

NO CLASIFICADOS (N)

• Malformaciones arteriovenosas
• Defectos de la cicatriz uterina
• Endometritis crónica e hipertrofia del miometrio

ECOGRAFIA

Histerosonografía/ histeroscopia

Resonancia nuclear magnetica

Cureta de pipelle

BH, tiempos de coagulación

Pólipos

Adenomiosis

Leiomiomas

• +4

Malignidad

Coagulopatías