Terapia antitrombótica: funcionalismo plaquetario

TERAPEUTICA ANTITOMBROTICA: funcionalismo plaquetario

Inhibidores del ácido araquidónico

• Acido acetil salicílico (aspirina) inhibe de forma irreversible a la ciclooxigenasa plaquetaria una sola dosis inhibe el funcionamiento durante 4 a 6 días.

Sulfipirizona

Inhibe la vía del tromboxano A2 de la ciclooxigenasa a diferencia del ASA esta inhibición es competitiva y reversible.

B. Actuación sobre membrana:

Ticlopidina:

• El efecto sobre el funcionamiento plaquetario es mayor que el de los restantes antiagregantes
• Actúa sobre la membrana plaquetaria
• Clopidogrel
• Abciximab

C. Elevadores AMPC

Dipiridamol

• Incrementa los valores intraplaquetarios de AMPc
• No se ha demostrado su beneficio empleado de forma aislada pero se intuye que la asociación con otros fármacos que actúa por mecanismos distintos puede ser eficaz
• Prostaciclina y análogos (iloprost, ciprosteno)

HEPARINAS Y CUMARÍNICOS

1. HEPARINAS NO FRACCIONADAS (HNF)

Producto orgánico de origen animal (obtenido de la mucosa intestinal de la vaca o del cerdo y del tejido pulmonar del buey).

1. Acción

• Anticoagulante, Inhibe la hipersensibilidad retardada, lipolítica, aumenta la permeabilidad de la pared vascular.

1. Mecanismo de acción

• El mecanismo anticoagulante de la HNF se ejerce potenciando la actividad de AT-III formando complejo reversible con ella, lo que aumenta la velocidad de neutralización de la trombina y del factor Xa.

1. Formas de presentación

• Se presenta en el comercio en forma de:
• Sales sódicas para uso IV
• Sales cálcicas para uso subcutáneo cada 12 horas

Enoxaparina se administra vía subcutánea. Dosis: daño renal 0.5 mg/kg. Isocoagulación 40 mg Vía Subcutánea. Obesidad extrema 1g/kg .

Posteriormente se ajusta la dosis mediante el TTPa que se mantendrá alrededor del doble de valor de control.

1. Indicaciones de usos terapéuticos

• TVP
• TEP
• Angina inestable (alternativa a AAS)

(Heparina sódica es la heparina no fraccionada mas conocida).

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

A partir de la heparina estándar no fraccionada factor Xa, y mucho menor por la protrombina, actividad anti Xa, biodisponibilidad vía subcutánea, vida media más prolongada y su eliminación es renal, pero es la mas adecuada para controlar a pacientes con daño renal. Enoxaparina utilizar ajuste a la dosis renal 0.5 la mitad de la dosis.

Profiláctico

• Enoxaparina (Clexane).
• Dosis de isocoagulación a pacientes hospitalizados que no tienen un riesgo alto de sangrado debido al estasis.

Terapéutica

• Efecto es superior a las no fraccionadas.

Efectos secundarios

• Que tengan un evento de sangrado
• Trombocitopenia de 5 a 10 días inducida por el tratamiento
• Más frecuente en varones
• Posquirúrgicos
• Menos frecuente con heparina de bajo peso molecular que con la heparina no fraccionada.

ANTICOUGULANTES NUEVOS

A diferencia de la trombopenia provocado por otro fármaco por heparina no suele ser grave es raro tener menos de 20 mil plaquetas y no se acompaña de hemorragias sino de trombosis. Puede provocar: osteoporosis, elevación de las enzimas hepáticas, sin mención hepática se remite, mejora o hay conversión cuando se suspende la enoxaparina.

La heparina puede ocasionar hiperaldosteronismo, control farmacológico.

Antídoto de las Heparinas: Sulfato de protamina Intra Venoso, misma dosis ultima administrada de heparina.  Efecto inmediato

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