Tratamiento de infecciones vaginales

Infecciones vaginales

producen fLUJO VAGINAL

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (cvv)

Agente causal: Hongo Candida albicans 85-95%. Candida glabrata (pacientes con DM) y tropicalis.

Factores predisponentes: Embarazo, actividad sexual (segunda década y practica de sexo oral), ACO de alta dosis, ATB de amplio espectro, DM, Inmunodepresión.

Clínica; Prurito vulvar, ardor, irritación vaginal, dispaneuria, leucorrea (no es muy frecuente, Secreción con grumos blancos o blanco-amarillentos, que se adhiere a las paredes vaginales y cuello uterino)

Exploración clínica: Se evidencia inflamación del área vulvas y vaginal, eritema genital, lesiones satélites al borde lesional vulvar o vulvoperineal. Se pueden observar excoriaciones, fisura y lesiones por rascado secundario al prurito. A la especuloscopia puede objetivar las características de la leucorrea.

Diagnóstico:  Sintomatología + presencia de hifas o espora a la observación microscópica. Cultivo en pacientes con CVV recurrente en agar dextrosa.

Tratamiento:

• CVV no complicada (evento infrecuente, con síntomas leves-moderados, sin compromiso inmunológico) Fluconazol 150mg VO DU + probióticos.
• CVV complicada o recurrente (4 o más episodios en 1 año, síntomas severos) fluconazol VO 150mg cada 72hrs 3 dosis posterior Fluconazol VO 150mg semanal durante 6 meses.
• CVV severa (sintomatología intensa) fluconazol 150mg VO a 72hrs segunda dosis.
• CVV no complicada en el embarazo: Clotrimazol crema aplicar durante 7 días en las noches + clotrimazol 100mg en tab vaginales: 1 tab VV antes de dormir por 7 días o 2 tab antes de dormir por 3 días.
• Uso de tratamiento en pareja si se presenta resistencia al tratamiento o la pareja presenta síntomas.

Vaginosis bacteriana (VB)

Agente causal: alteración del equilibrio del ecosistema bacteriano vaginal. Resultado de la sustitución de los lactobacilos por altas concentraciones de bacterias anaerobias como Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma.

Clínica; Leucorrea (blanquecina o grisácea, homogéneo, adherente a las paredes vaginales, fétido olor a pescado), prurito e irritación vulvar y uretral son infrecuentes. No se presentan signos de inflamación.
El característico “olor a pescado” que refieren las pacientes o puede notar el explorador, se acentúa o aparece tras añadir KOH a 10% a la secreción vaginal.

Diagnóstico: Presencia de células clave o “clue cells”, escasos lactobacilos y leucocitos. Tinción de gran. Cultivos no se recomiendan. Uso de criterios de AMSEL:

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Tratamiento:

• Metronidazol 500 mg/12h x 7 días VO / tinidazol 2g VO al día x 2 días o 1gr VO al día x 5 días / clindamicina 300mg VO c/12hrs x 7 días.
• Metronidazol gel al 0,75 %, 5 gr Intravaginal al día antes de dormir x 5 días.
• Clindamicina crema al 2 %, 5 gr Intravaginal al día antes de dormir x 7 días u óvulos intravaginales antes de dormir de 100mg x 3 días.
• No consumo de alcohol no actividad sexual
• VB en el embarazo: Mismo tto anterior excluyendo al tinidazol.
• No se indica tratamiento a las parejas.

Tricomoniasis. ets

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Agente causal: Protozoo parasito anaeróbico flagelado, Trichomonas vaginalis.

Clínica: Asintomática o puede presentar vulvovaginitis, uretritis, prurito, leucorrea homogénea fétida/espumosa verde-amarillento, disuria, dispareunia.
Al examen físico eritema vulva y/o vaginal, cérvix en fresa, cuello uterino eritematoso.

Diagnóstico: Evaluación microscópica del flujo vaginal en un examen fresco. Citología vaginal. Gold estándar Cultivo.

Tratamiento:

• Metronidazol 2g VO DU o Tinidazol 2g VO DU. Alternativa: Metronidazol 500mg VO C/12hrs x 7 días.
• No consumo de alcohol 24 hrs de finalizado el tto con metronidazol 72hrs con tinidazol.
• No se recomienda tto VV por no alcanzar niveles terapéuticos deseados.
• En embarazadas solo se recomienda uso de metronidazol, si está lactando suspender por 12 a 24hrs posterior a administración de DU-
• Se debe tratar a la pareja.

producen cervicitis

Clamidiasis

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Agente causal: Bacteria coco gram -. Chlamydia trachomatis.

Clínica: Cervicitis, micción dolorosa, dispaneuria, edema cervical.

Diagnóstico:  Chlamydia trachomatis Ac. IgA. Chlamydia trachomatis Ac. IgG.  Chlamydia trachomatis Ac. IgM.

Tratamiento:

• Azitromicina 1g VO DU o doxiciclina 100mg c/12hrs x 7 días.
• Durante embarazo o lactancia: azitromicina 1g VO DU o amoxicilina 500mg c/8hrs x 7 días.

Gonococo. ets

Agente causal: Bacteria diplococo gram -. Neisseria gonorrhoea.

Clínica: Asintomáticos o presencia de flujo vaginal aumentado/alterado, dolor en hipogastrio, disuria, a veces fiebre y raramente menorragia o sangrado intermenstrual.
A la exploración puede ser normal, en ocasiones el cuello del útero puede evidenciarse una secreción mucopurulenta, ocasionalmente acompañado de hiperemia y hemorragia de contacto. La EPI es la complicación de esta.

Diagnóstico: Clínica + cultivo.

Tratamiento:

• No complicada de cuello uterino, uretra, recto y faringe: Ceftriaxona 500mg IM DU + azitromicina 1g VO DU. - Ceftriaxona 250mg IM DU o cefixima 400mg VO DU + azitromicina 1g VO DU. Si alergia a penicilina o cefalosporina azitromicina 2gr VO DU.
• Gestación y lactancia: Ceftriaxona 500mg IM DU.
• Las parejas deben ser tratadas.
• Control de los pacientes a las 2 semanas del tratamiento.

Producen ulceras

Sifilis. ets

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Agente causal: Treponema pallidum.

Sífilis primaria: 
        Aparece una pápula en el lugar de inoculación, que se ulcera y da lugar al chanco sifilítico (lesión indura, no exudativa y poco o nada dolorosa). Generalmente se cura de forma espontánea en 3-6 semanas, sin dejar lesión residual.

Sífilis secundaria:
        Consecuencia de diseminación hematógena del T. Pallidum. Comienza a las 2-8 semanas desde la aparición del chancro. Se evidencia exantema maculo-papuloso generalizado que afecta región plantar y palmar.  Zonas intertriginosas se producen condilomas planos. La sintomatología sistémica característica de la sífilis secundaria es la de un síndrome pseudogripal con febrícula, anorexia, artralgias y linfadenopatías generalizadas.

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