Caso de Estudio - El negocio de la Salud

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Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Ciencias Químicas

“Ingeniero Industrial Administrador”

Ética, sociedad y profesión

M.A. Aurora Leticia Leal Vázquez

Caso de Estudio

“El negocio de la salud”

Grupo:         006

Cd. Universitaria, San Nicolás a 28 de agosto del 2017

Antecedentes

Se conoce

Se desconoce

Problemática

Hechos relevantes

En agosto de 1992 Christy deMeurers, una maestra de 32 años, madre felizmente casada de dos niños pequeños se encontró un bulto en seno, era cáncer; dos meses antes de esto se había inscrito a Health Net que era una organización para el mantenimiento de la salud que ofrece atención médica y seguro médico que ofrecían en la escuela que enseñaba.

Health Net había pagó los siguientes tratamientos:

• Mastectomía radical
• Tratamientos de radioterapia
• Quimioterapia

Logrando así su recuperación, sin embargo, en mayo 1993 se revelo que el cáncer había reaparecido y se había extendido a su médula ósea. Christy acudió con varios doctores, los cuales le dijeron lo siguiente:

Doctor Gupta sugirió

• Trasplante de médula ósea
• Consiguió una cita con el doctor McMillan que era un especialista que evaluaría si era candidata apropiada para tal trasplante y que el tratamiento costaría por lo menos $100,000 dólares.

Doctor McMillan

• No quiso describir lo que implica un trasplante de médula ósea
• Se tenía que someter a unos tratamientos farmacológicos preliminares para saber si su tumor respondería a los fármacos empleados en su trasplante

Sospechaban que Health Net, quien pagaba a estos doctores podría estar ejerciendo una influencia indebida en sus decisiones para no tener que pagar por el trasplante; volaron a Denver para ir con un doctor especialista en su tipo de trasplante en junio 1993.

Doctor Roy B. Jones

• Recomendó un trasplante

HMO en Los Ángeles determino que no pagaría por el trasplante ya que había decidido clasificarlo como de investigación y ellos no estaban obligados a pagar por esos procedimientos.

Cuando regresaron el doctor Gupta ya no recomendaba el trasplante.

Para esto, es importante tener en cuenta que la HMO (Health Net) paga a los médicos, especialistas, grupos de médicos y hospitales una cuota mensual fija por cada paciente que se les asigna, si ellos gastan menos de la cuota de capacitación por conceptos de servicios médicos para el paciente, se puede quedar con la diferencia y si gasta más debe de cubrir la pérdida.

Este sistema de capacitación proporciona un incentivo económico para prestar niveles reducidos de atención médica.

Entonces, cuando el doctor Gupta no recomendó el trasplante Christy acudió a otro doctor llamado Schinke, quien aprobó el trasplante y la recomendó a otro hospital para poder proseguir con la operación.

Christy fue al hospital recomendado con el doctor Glaspy, quien le dijo que efectivamente ella era candidata para un trasplante de medula, primero debería someterse a un tratamiento farmacológico para ver que tan bien podría responder a los fármacos.

Ella respondió positivamente a los tratamientos, ella accedió a pagar $92,000 dólares de su propio bolsillo para poder proseguir con la operación.

Cuando empezó el tratamiento el doctor Ossorio, quien no estaba de acuerdo con la operación, exigió al Hospital recapacitar la situación ya que ese tipo de operación no entraba dentro de la normativa de Health Net.

Finalmente, el Hospital accedió a la operación y notificó a Health Net que ellos absorberían los costos del tratamiento ya que este ya había sido aprobado.

Christy vivió libre de cáncer después de la operación, sin embargo, el 10 de marzo de 1995, ella murió.

Problemática encontrada

Christy al haber contratado a una organización de mantenimiento de la salud esperaba que podía contar con ella cuando se presentara alguna enfermedad, al principio fue cáncer de seno y la empresa Health Net se encargó de todos los gastos correspondientes a su tratamientos necesarios, pero después de un tiempo volvió a reaparecer pero se había esparcido a la médula ósea, se esperaba que sucediera el mismo procedimiento que vez anterior pero sucedió que Health Net había decidido calificar su cirugía como investigación y ellos no estaban obligados de responder en estos casos. Al parecer la empresa tenía un sistema de capacitación en donde se le otorgaba cierta cantidad a los pacientes no hacía uso de todo su monto el doctor tenía la oportunidad de quedarse con el resto pero en cambio sí abusaban de la cantidad el doctor era el que tenía la responsabilidad de reponer esa cantidad.

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