Planilla Transporte Mercancías Peligrosas
Enviado por deivydejesus • 15 de Julio de 2022 • Tutorial • 511 Palabras (3 Páginas) • 97 Visitas
[pic 1] | EMPRESAS PÚBLICAS DE MEDELLÍN E.S.P. Planilla Transporte Mercancías Peligrosas |
Placa: | Tipo de vehículo: Camión ___ Camioneta___ Otro, ¿cuál?:_________ | Fecha Último mantenimiento mecánico y eléctrico: Correctivo__________________ Preventivo__________________ | ||||
Nombre del conductor: | Porta consigo el conductor (señale con X ): Carné de afiliación a EPS y ARL ____ Licencia de conducción___ Certificado del curso para transporte de mercancías peligrosas___ | |||||
Nombre de ayudante: | Porta consigo (señale con X ): Carné afiliación a EPS y ARL ____ Certificado del curso para transporte de mercancías peligrosas___ | |||||
Nombre de las mercancías a transportar | Presentación (bolsas, sacos, cajas, barriles, equipos, transformadores, cilindros, otros) | N° unidades | Posee etiqueta Sí/No Peso | total Kg | Hoja de seguridad (Tarjeta de emergencia) Sí/No | # GRE |
Total | ||||||
Capacidad de carga según la matrícula Kg:_______ | Peso de la carga a despachar Kg:________ (Debe ser menor o igual a la casilla anterior) | |||||
Municipio de origen: ____________________________ Hora de salida: __________ Municipio de destino: ___________________________ Hora de llegada: __________ Descripción de la ruta seleccionada: _______________________________________________________________________________ | ||||||
¿La mercancía está apilada y amarrada correctamente? Sí__ No__ ¿La mercancía peligrosa se encuentra separada según compatibilidad? Sí__ No__ Puntos de control o reporte definidos en caso de requerirse: | ||||||
Remitente. Nombre:______________________________________________ Dependencia/Empresa: | Tel. fijo ______________ Tel. Celular | |||||
Destinatario. Nombre:_____________________________________________ Dependencia/Empresa: | Tel. fijo ______________ Tel. Celular | |||||
Rótulos Requeridos (Clases):___________ ¿Los rótulos están visibles en los costados y en la parte trasera de la unidad de transporte?: Sí___ No___ | ||||||
Placa UN de mercancía de mayor peligrosidad: _______ ¿Está visible en las cuatro caras de la unidad de transporte y parte delantera de la cabina? Sí___ No___ | ||||||
¿Sistema de cargue y descargue para cilindros? Sí___ No___ | ¿Dispositivo sonoro o pito de reversa? Sí___ No___ | |||||
Elementos disponibles para atención de emergencias (señale con X o complemente, según el caso) Ropa protectora ___ Gafas ___ Guantes___ Botas ___ Delantal___ Botiquín de primeros auxilios (ver nota)___ Linterna___ Herramientas (ver nota)___Equipo para recolección y limpieza: Cordones o barreras absorbentes___ Pala plástica anti chispa ___Bolsas gruesas___ Material absorbente ___ escobilla ___ material para reparación de fugas ___Dos extintores reglamentarios cargados y vigentes Sí___ No___ Características: _______________________ Equipos y dotaciones especiales, ¿cuáles?: | ||||||
Elementos para señalización en la vía pública: (Mínimo 4 conos de 90 cm, 15 m de cinta)Conos ____Cinta____ Linternas Intermitentes____ | ||||||
La empresa cuenta con póliza de responsabilidad civil extracontractual Sí ____ No____ | ||||||
Teléfonos de asistencia y autoridades locales Organismos de socorro nivel local:: Defensa Civil: Bomberos: Cruz Roja: La empresa: (las 24 horas) A nivel departamental: Policía de Carreteras INVÍAS (estado vías): Teléfonos de asistencia y autoridades locales de otros municipios por donde circule: Municipio:________________Nombre:______________________________Teléfono__________ Municipio:________________ Nombre:____________________________ Teléfono____________ Municipio:________________ Nombre:______________________________ Teléfono__________ | ||||||
Sistema Comunicación Radio ___Celular N° _____¿Tiene el celular minutos disponibles? Sí ____ No___ ¿La batería del radio o celular está cargada? Sí __ No__ | ||||||
Nombre de quien diligencia la planilla: ______________________ Fecha (d/m/a): _______ Firma de quien diligencia la planilla______________________________ | ||||||
Recuerde que:
|
...