TRABAJO DE INVESTIGACION R&S AUDITORIA DE SISTEMAS

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Gestión organizacional para la mejora del área de Recepción y Radicación de cuentas médicas en la empresa Referencias y servicios en salud mediante la aplicación de innovación en el sistema

AUTORES

Íngrid Tatiana Pimiento Rivera

Luis Alberto Sequeda Quiñonez

María Alejandra Mccormick Herrera

Andrea Juliana Figueroa García

PROFESORA

Patricia Méndez Suarez

UNIDADES TECNOLÓGICAS DE SANTANDER

Contenido

INTRODUCCION        5

DESCIPCION DE LA PROBLEMÁTICA        7

PROPUESTA DE INTERVENCION        9

PROBLEMÁTICA 1: No notificación de devoluciones a las IPS        9

PROBLEMÁTICA 2: Devoluciones injustificadas        9

PROBLEMÁTICA 3: Diferencias en cruce de cartera con las IPS        9

PROBLEMÁTICA 4: Comprobante de radicación “Sello” fácil de falsificar por la IPS.        9

OBJETIVOS        10

OBJETIVO GENERAL        10

OBJETIVOS ESPECIFICOS        10

METODOLOGIA        11

PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO        11

CONOCIMIENTO        12

HERRAMIENTAS SISTÉMICAS QUE PERMITAN MEJORAR Y ASEGURAR LA CONFIABILIDAD DEL PROCESO DE RECEPCIÓN Y RADICACIÓN DE LAS CUENTAS        19

IMPLEMENTACION LISTA DE CHEQUEO SOPORTES REQUERIDOS POR TIPO DE SERVICIO FACTURADO.        19

DIFERENCIAS EN CRUCE DE CARTERA CON LAS IPS        25

MODULO ESTADO DE CUENTAS IPS:        26

DISEÑAR UN NUEVO CONTROL PARA LA ENTREGA DE RECIBIDOS QUE LE PERMITA EJERCER UN MAYOR CONTROL A LA EMPRESA.        30

INCLUIR EN EL MANUAL DE RECEPCION Y RADICACION DE CUENTAS EL PROCESO DE CONTROL DE NOTIFICACION DE DEVOLUCIONES.        31

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:        35

REFERENCIAS        36

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: cuestionario preliminar Fuente: investigación de campo        18

Tabla 2: Cronograma de actividades Fuente: investigación de campo        19

LISTA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: sistema en línea Comparta eps        26

Ilustración 2: estado de cuentas comparta        27

Ilustración 3: cuentas en proceso comparta eps        27

Ilustración 4: Consolidado radicación de cuentas comparta eps        28

Ilustración 5:Facturacion recepcionadas        28

Ilustración 6: recepción y radicación de cuentas        29

Ilustración 7 detalle de cuentas radicadas        29

Ilustración 8:cuentas no validas o devueltas        30

Ilustración 9: stikers de validación y control        31

Ilustración 12: control de entrega de devoluciones        33

INTRODUCCION

El sector salud, al ser un entorno cambiante y continuamente reformado, ha visto la necesidad de unir esfuerzos encaminados hacia la solución y especialización de sus actividades. Como respuesta a estas manifestaciones, nace Referencias y Servicios en Salud - R&S Salud, brindando especialización de trabajo y facilitando las tareas en materia asistencial, operativa y administrativa, generando oportunidades competitivas para los profesionales del sector.

R&S Salud, se especializa en el desarrollo y gestión de los procesos de Agenciamiento de Servicios de Salud y Auditoría de cuentas médicas, garantizando la accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, y racionalidad de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en un modelo integral, que presenta capacidad de homologación con todos los actores interactuantes del sistema, mediante el uso y actualización de tecnologías, infraestructura y especialización de su recurso humano, aportando capacidad de trabajo y en busca continua del desarrollo social, económico y cultural de todos sus integrantes.

Área de auditoría de cuentas médicas.

Realizar una evaluación al proceso de auditoría de cuentas médicas que permita identificar riesgos y realizar mejoras al proceso de aportando al correcto funcionamiento de los procesos del área.

Dentro de este proceso se busca, conocer la causacion de los costos, los movimientos de los mismos y la definición una vez culminado el proceso de auditoría de cuentas médicas.

R&S Salud hace presencia en 13 departamentos distribuidos en 3 Regionales así:

• Regional Centro

• Cundinamarca
• Boyacá
• Huila
• Tolima
• Meta

• Regional Oriente

• Santander
• Arauca
• Cesar
• Norte de Santander

• Regional Norte

• Atlántico
• Córdoba
• Magdalena
• Sucre

DESCIPCION DE LA PROBLEMÁTICA

Dentro del proceso de auditoría de cuentas médicas se encuentra el proceso de recepción y radicación, que inicia con la recepción de las facturas de las Instituciones Prestadoras de Servicios y que soporta una atención en salud a los usuarios afiliados a la EPS.

Estas facturas deben contar con unos soportes definidos en la Resolución 3047 en su anexo 5, se deben realizar las validaciones de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS, el cual se define como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en salud que requiere para los procesos de dirección, regulación y control y como soporte de la venta de servicios, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo segundo de la resolución 3374 de 2000 (LOZANO, 2017).

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