ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

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“Año del Fortalecimiento de la soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de psicología

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Estudio de caso

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ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: Valdiviezo Zapata Javier Ildefonso.                        
Sexo: Masculino        .

Lugar y fecha de nacimiento:  Nació en Sullana el 08/09/1999.

Edad: 22 A.

Tiempo de residencia en el distrito de Tambo grande (Piura): Nació en Sullana, pero vive desde ahí en Tambo grande.
Estado civil: soltero.
N.º de hermanos: 1 hijo por parte de Padre.

N° de hijos: -        
Lugar en la familia: es el primer hijo de padre y madre.

Grado de instrucción: analfabeto.

Ocupación actual: -

Religión: católico.

Domicilio: Jr. Lima N°701.

Con quien vive: Con su mamá, abuela y tío.
Nivel socio-económico: pobre.         

Lugar de la entrevista: en su domicilio.

Informantes: Sus tías.
Fecha de evaluación: 20/04/2022
supervisor: Javier Encalada.

II. MOTIVO DE CONSULTA
-Autismo.

III.PROBLEMA ACTUAL
-Actualmente sufre de autismo, anteriormente convulsionaba seguido, ahora eso ha mejorado.
• ¿En qué consiste? Afecta el desarrollo, el cual le provoca problemas sociales.
• ¿Desde cuándo? (tiempo de aparición): este daño le fue apareciendo a los 5 años.
• ¿Cómo se le está presentando, ante qué circunstancias, frecuencia?

-Él lo presenta mediante la expresión, cuando se irrita generalmente tiene cuadros de violencia, al momento de expresarse genera y da a notar su alegría, lo hace de manera seguida.

• Cómo le afecta al paciente, a la familia, ¿cómo se siente?

-El paciente cada que presenta esos cuadros, empieza a llorar con gritos, transpira de manera seguida, en caso de la familia ellos son pacientes y tratan de estar siempre pendientes de las cosas que él hace para poder ayudarlo.

• ¿Qué hace para resolverlo?

-El chico se tira a la cama hacer sus pataletas y todo su cuadro, generalmente después de un tiempo se calma y duerme.

• En la siguiente escala, evalúe la gravedad del(los) problema(s) señalando(s)
  anteriormente:

-2 moderadamente grave.

• Subraye cualquiera de las siguientes palabras que sea aplicable a su caso (puede marcar más de una):

• Dificultades de concentración.
• Problemas digestivos.
• Depresión.
• No puedo entablar amistades.
• No puedo conservar un trabajo.
• Problemas de memoria.
• Mareos, palpitaciones, fatiga.
• Tensión.
• "Nervios".

• Señale brevemente a quién ha consultado acerca de su(s) problema(s) actual(es).

-Esta consulta se les hace a sus tías.

• ¿A qué cree que se deba el problema que lo aqueja?

-El problema se da a conocer cuando el afrontaba la edad de los 5 años, la familia se dio cuenta que tenía muchas dificultades, entonces con las terapias lograron darse cuenta que padecía de autismo.

• ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?

-Con un psiquiatra y ayuda de la familia.

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años.

Estas preguntas para ver su desarrollo psico-biológico. 

¿Qué clase de niña era? Muy imperativo y creativo, a la vez muy nervioso.

 No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niña?

-Era un chico el cual no era muy expresivo, generalmente mostraba cuadros de afecto, a la vez violencia, sobre todo   muy inquieto.

Primeros datos de evolución:

La primera etapa del embarazo.

• Edad de los padres cuando nació:

-Su madre tenía la edad 33 y su padre tenía 20 años.

• ¿Cómo fue el embarazo?  

-Tuvo un cuadro de depresión durante los primeros meses. Su madre es una persona con discapacidad mental.

• ¿Fue a término o un niño prematuro?

-Fue un niño el cual nacido a los 9 meses (termino normal).

• ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo)

-Parto normal.

Lugar del alumbramiento / parto:

-Sullana (Hospital de apoyo II).

¿Tuvo problemas de respiración al nacer?

-No, se desarrolló con normalidad.

• Peso y tamaño al nacer: otros datos relevantes:

-3.8 Kg, Su tamaño fue 13.3/4(35 cm).

• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?

-Lactancia hasta los 6 meses.

Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:

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