Caso Clínico de Psiquiatría

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Universidad de las Ciencia De La SALUD HUGO CHAVEZ Frías

P.N.F. Rehabilitación Del Funcionamiento Humano

Caso Clínico de Psiquiatría

Nombre: Kevin Hernández

Profesora: Lic. Alejandra Aguilar

Caracas, 06 de Noviembre de 2021

Diagnóstico:

Paciente de 75 años. Viuda y estaba en situación de calle. Ingreso a la casa hogar después de una fractura de fémur.

Anamnesis

Adulta mayor estaba confusa e inquieta en la casa hogar durante la noche, se la derivo para una evolución psiquiátrica debido a que presentaba obnubilación de conciencia y comportamiento hiperactivo. Dos días antes de haberse caído en el baño y fracturado el fémur. Le realizaron una operación de osteosíntesis. Después de ser operada comenzó su confusión. Su conciencia se obnubilo y redujo su capacidad de atención y notación.

Inspección

        Paciente fue llevada por enfermería a hospital militar adulta mayor refiere a no recordar que le había sucedido o porque había sido internada. Durante el día mostro una leve agitación sin  objetivo.

Palpación

Adulta mayo refiere mucho dolor a la palpación del cuádriceps y bíceps femoral presenta piel caliente  y abultamiento.

Antecedentes personales

La paciente había vivido sola durante 20 años de después de la muerte de su esposo, quien era comerciante informal. Tiene 3 hijas mayores de edad explican los vecinos donde vivía. Estaba en situación de calle y fue encontrada por funcionarios de la PNB a las 10:00 PM y fue trasladada a la casa hogar de san Martin donde actualmente reside.

Datos Actuales

        Durante los exámenes que le habían realizado la paciente se mostraba perpleja y no prestaba atención. Estaba totalmente desorientada y no cooperaba, casi no percibía la presencia del examinador. No  se le notaba deprimida al examen físico, que incluyo la evaluación neurológica, no detecto anormalidades aunque fue incompleto por la falta de cooperación de la paciente.

        La paciente un caso típico de Delirium (FOS) al estado confusional constante, no fue posible determinar si mostraba signos aparente de demencia incipiente, pero de acuerdo al informe de sus vecinos, no era factible sospecha eso. El estado de confusión comenzó luego de la operación con la anestesia de la cual se despertó en un medio extraño. La causa de Delirium puede ser una combinación de reacciones hormonales a la cirugía con la anestesia general el Delirium de la paciente muy probablemente sea un caso de F05.8 otro delirium, que incluye los caso de origen mixtos.

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