Caso Clinico Paciente de 15 años

Nombre

Karen Milena Gutiérrez Sánchez

Fecha de nacimiento

13 de Febrero de 2002         Edad 15 años

Lugar de Nacimiento

Bogotá

Lugar de Crianza

Bogotá

Grado de escolaridad

8°

Actividad actual

Estudiante

Fecha de sesión inicial

17 de Abril de 2017

Fecha última sesión

20 de Abril de 2017

Numero de sesiones  

              3

Fecha de sesiones  

17 de abril de 2017

18 de abril de 2017

20 de abril de 2017

Fecha actual

21 de abril de 2017

Datos Clínicos

Paciente de 15 años. Acude a consulta acompañada por sus padres. Derivada por bienestar familiar (Tratamiento ambulatorio). 1. Ejercicio físico excesivo. 2. Desde hacía tres años: episodios bulímicos con vómitos consecutivos. En la actualidad, y desde hacía dos años, tenía una media semanal de cuatro atracones/vómitos. 3. Amenorrea secundaria desde hace tres años.

Motivo de Consulta

La adolecente llega a consulta con su progenitora, remitida por Bienestar Familiar por presentar problemas alimenticios. 1. Pérdida de peso desde hace 4 años (39,2 kg y 1,62 m), desde el comienzo del trastorno un total de 22 kg de peso (pérdida de un 36 % del peso corporal). 2.Dietas restrictivas (productos bajos en calorías y dietéticos) 3.En los últimos tres meses pérdida de peso de 6Kg.

Comportamiento durante la entrevista inicial

Se observa en Karen un grado de motivación escaso. Mis padres están obsesionados, sólo hacen que controlarme. Yo puedo solucionar mis problemas sola Actitud desafiante.

Descripción en palabras del paciente

Karen refiere no sentirse cómoda para hablar de los sucesos ocurridos  frente a su madre, dice que ella no tiene voz ni voto en su vida, porque es totalmente controlada por ellos. Dice que prefiere hablar en privado en otra sesión.

Actitud de los padres: Gran preocupación e irritabilidad. Peleas continuas en torno a la comida. No saber qué hacer para que su hija coma normal, sin vomitar los alimentos ingeridos, a pesar de que ellos intentaban controlarla para impedirlo, llegando incluso a la agresión física. Desesperación.

A causa de la situación conflictiva familiar, tras este primer sondeo de información en el que se observó el modelo típico de interacción entre padres e hija, se optó por entrevistar a la paciente a solas. Actitud de la paciente a solas con el psicólogo Más motivada y comunicativa. Tristeza y lloro fácil. “he creído que podía solucionar mis problemas con la alimentación, pero no lo consigo”, “mi vida ha de cambiar, pues así no soy feliz”.

Historia del problema/s

Adolecente de 15 años de edad, en octavo grado de educación secundaria, cursada en el colegio Japón de Kennedy ingresa al Club Amigo bajo la  solicitud de la progenitora y la remisión de bienestar familiar informados por el colegio donde ella estudia. El  intento de suicidio ocurrió el 27 de enero del presente año en uno de los baños de la institución en donde unas compañeras entran a este y la encuentran sangrando en una de sus manos tenía un arma corto punzante (vidrio) el cual implemento para realizar la auto laceración, inmediato a este evento ellas informan a una docente prestando los primeros auxilios. Remiten el caso a la orientadora del colegio quien remite a bienestar familiar. Al parecer Karen ya venía con ideaciones suicidas anteriormente pero nunca había actuado hasta este día, refiere la madre comentando que esto fue lo que le había comentado su otra hija menor (Julieth). Al interiorizar con Karen sobre sus sentimientos y emociones esta se torna silenciosa, pensativa y se desencadena un llanto en el que se indaga el por qué. Ella comenta que no es fácil hablar de esas cosas que le pasaron hace años pero que la están afectando mucho ya que no sabe cómo quitárselas de encima.  

Objetivos del paciente

Karen se proyecta a corto plazo en la culminación de sus estudios en el colegio para lograr ingresar a una universidad y poder ser una profesional.

Sus áreas de interés son la Enfermería, Medicina o Chef profesional.

Grado de motivación para el tratamiento

Se observa receptiva y optimista para trabajar en su tratamiento, con la continuidad de las sesiones.

Historia Personal

Vive en Bogotá. Vive con sus padres y su hermana pequeña (13 años). Familia de clase baja, padre tiene un negocio familiar (latonería) y la madre trabaja cuidando niños. Embarazo deseado. Parto distócico y pasó una semana en incubadora. Desarrollo psicomotor normal. Obesidad infantil leve. La paciente presentaba un peso premórbido a los 11 años de 61 kg (obesidad premórbida). Menarquía a los 11 años.

Historia Familiar

Debido a la violencia familiar manifestada tiempo atrás por parte del progenitor (Milton), el cual estuvo detenido seis días. Esta situación los conduce a una mala relación con la familia paterna refiere Karen y la Sra. Sandra (progenitora de Karen).  Según reporte familiar Karen sufre de abuso sexual en el 2012 por parte de un primo de 17 años, pero no fue reportado a ningún ente regulador correspondiente en el momento del suceso. Se le pregunta ¿si a raíz de estas situaciones adversas en su vida a consumido? A lo que ella responde con seguridad que No, afirma que eso sería acabar con una parte de si de una forma inapropiada, que eso no va con ella. ¿Intento suicidarse por este motivo?

Historia Académica  

Inicio la guardería al año, dificultad de adaptación, muy dependiente de la madre. A los 3 años inicia el colegio. Siempre muy buen rendimiento escolar. Muy responsable. Perfeccionista. Actualmente se bloquea, angustia de anticipación. Se pasa todo el día estudiando. Actualmente se  encuentra nivelada según refieren las docentes del Club Amigó quienes son las encargadas de hacer el seguimiento y apoyo de todo el proceso educativo.

Historia Social  

Tímida, inhibida. Pocas amigas. Actualmente sólo tiene una amiga del colegio. Desde hace un año apenas sale, principalmente con su madre y su hermana, No realiza actividades propias de su edad. No ha tenido nunca relación de pareja. Según ella, nunca ha despertado interés en los chicos.

Historia Laboral

No posee criterios de menor trabajador.