Estudio de caso: Trastornos del sueño

ESTUDIO DE CASO:

Integrantes:

Alvarado cornelio Daniel Josue

Amaya Valencia Camila Gisell

Bustamante Gómez Rosa Linda

Duran Sánchez Manuel Jesús

Fernández Quiñonez Dana Salet

[pic 5]

ASESOR: SOFIA SAIRITUPAC SANTANA

 I. DATOS GENERALES:

             Nombres y Apellidos:   I B G

             Edad: 13 años

     Sexo: Masculino

              Lugar y fecha de nacimiento:  08/05/2008        

             *Grado de Instrucción: 2do de secundaria

     *Institución Educativa: N 126 I.E ¨Javier Pérez de Cuéllar¨ UGEL 05

      Lateralidad:  Diestro

              *Ocupación: Estudiante

     *Estado Civil: Soltero

               Procedencia: SJL - La Huayrona

        [pic 6]

               Lugar de examen: [VIA ZOOM]

       Fechas de atenciones: Cada que el paciente lo requiera

       Fecha de informe:

       Informante y parentesco:  MB (Padre del paciente)                                      

               Examinador:         

Alvarado cornelio Daniel Josue

Amaya Valencia Camila Gisell

Bustamante Gómez Rosa Linda

Duran Sánchez Manuel Jesús

Fernández Quiñonez Dana Salet

               Asesor:  SOFIA SAIRITUPAC SANTANA

        [pic 7]

1. MOTIVO DE CONSULTA:

-  El entrevistado manifiesta problemas para poder conciliar el sueño y terror nocturno.

DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

 3.1. Descripción Física del ambiente: El entrevistado se ubica en la sala de su casa, cuyas paredes son de color blanco

 3.2. Descripción Física del examinado: El entrevistado presenta cara de cansancio y un poco ojeroso.

 3.3. Observaciones Psicológicas

• Impresión Cognitiva:
• Impresión Psicomotora:
• Impresión de Personalidad:
• Impresión Socio Cultural:

1. PROBLEMA ACTUAL:

 (Cómo se siente?, desde cuándo?, Forma de inicio?, Signos- síntomas con su forma de inicio, antecedentes médicos, psiquiátricos, psicológicos u otros, Qué piensa de su problema? y cómo piensa que se curará?, etc.)

1. ANTECEDENTES RELEVANTES:

1. TÉCNICAS UTILIZADAS:

Observación

Entrevista

Evaluación: Anamnesis neuropsicológica

1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:

7.1. Sistema Afectivo Emotivo

7.2. Sistema Cognitivo Productivo

7.3. Sistema Conativo Volitivo

1. CONCLUSIONES

(Fundamentando con bibliografía la localización de la problemática neuropsicológica del examinado)

1. RECOMENDACIONES:

11.1.- Paciente

11.2.- Familia

11.3.- Docente (SI FUERA NIÑO EL Px.)

1. FIRMAS - FECHA

ANEXOS:

 1.- Anamnesis.

 2.-Marco teórico

 3.- Consentimiento Informado.

 4.- Fotos

ANEXOS: 

1.- ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA, según las pautas de C.A. Seguín

     (Utilizar el formato que corresponde a la edad del paciente)

a)      ANAMNESIS DE NIÑOS - ADOLESCENTES

1.- DATOS DE FILIACIÓN- I B G

2.-MOTIVO DE CONSULTA– Manifiesta problemas de sueño y terror nocturno

3.- ENFERMEDAD ACTUAL– Presenta inicios de gripe

4.- HISTORIA FAMILIAR– Vive en una casa con su hermana mayor, su padre, sus tías/os, primas y abuelos. Lleva una buena relación con sus primas y su hermana mayor, a sus abuelos les tiene respeto, pero no hay un lazo amical, presenta episodios de rebeldía con su padre y en ocasiones llegan a levantarse la voz pero también tienen momentos en los que mantienen una buena conversación, con sus tías y tíos no presenta una relación cercana pero les guarda respeto.

HISTORIA MÉDICA– Durante casi toda su infancia asistía frecuentemente a la clínica por problemas respiratorios, pero a raíz de la cuarentena que surgió por el covid-19, no tuvo ningún síntoma ni problema médico.

HISTORIA PSICOLÓGICA/PSIQUIÁTRICA – Vio al psicólogo en el 2021 por problemas de conducta.

5.- HISTORIA PERSONAL– Vivió con su mamá hasta los 11 años y luego del fallecimiento de la señora, que fue hace dos años, se mudó con su papá hasta la actualidad. El padre presenta que, a los seis años, el menor presenció actos de violencia familiar, actualmente no recuerda ese momento.

DATOS PRENATALES, DATOS PERINATALES, DATOS POSTNATAL, HISTORIA SOCIAL HISTORIA MÉDICA- La mamá del paciente llevó un embarazo sin mucho cuidado, tomaba bebidas alcohólicas muy seguido, hasta los cinco meses en donde dejó ese hábito y empezó a llevar una mejor alimentación y cuidado. El paciente nació 4 días después de los 9 meses, con un peso adecuado de 3 kilos y 800 gramos, fue por parto normal, era muy tranquilo, gateó a los 8 meses y caminó al año. Al año y medio pintaba y armaba bloques.

.6.- ESCOLARIDAD– Actualmente cursa el 2do grado de secundaria, problemas de concentración, en cuanto a su conducta sus profesores manifiestan que es tranquilo y que actualmente está en proceso de adaptación.

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