HISTORIA PSICOPEDAGÓGICA

HISTORIA PSICOPEDAGÓGICA

FECHA: _________________________

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

1. Nombre: ________________________________________________ Sexo:  ________________

Fecha y Lugar de Nacimiento: ______________________________  Edad: ___________

Domicilio: _________________________________________  Tel: _______________________

  Jardín de niños: ______________________________________________________________

1. Motivo de consulta:

   (   ) Aprendizaje           (  ) Lenguaje               (  ) Psicomotor              (    ) Conducta

Otros, ¿Cuál?:  _________________________________________________________________

Descripción del problema:  _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Actitud de la familia ante el problema: __________________________________________

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1. ANTECEDENTES PERSONALES

a. Número de embarazos: _______  Gesta: ________ Abortos: _________

  Causa de los abortos: ____________________________________________________

b. Situación social, económica y afectiva de la madre al embarazarse: ________________________________________________________________________________

c. ¿Planeó el embarazo?: _______________________________________________________

d. Actitud de la madre, padre y familia ante el embarazo: _______________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

e. Evolución del embarazo.

f. Tiempo de gesta:__________________

g. Lugar del parto.

(      ) Sanatorio        (       ) Casa        (       ) Otro   ¿Cuál?  ________________________

Método de anestesia:        (    )  General         (   )  Bloqueo              (    ) Ninguno

Tiempo de trabajo parto: ______________

I. ¿Cómo fue el parto?        (      )  Espontáneo (      )  Inducido   (      )  Cesárea                                                 (      )   Utilización  de fórceps  

Presentación del feto: (    ) Cefálica       (    ) Podálica  ¿Otro?  ____________________

Peso: ____ Talla: _____ Coloración: ____ ¿Requirió incubadora?_____ Tiempo  ______

1. HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO

1. Alimentación

Describa la conducta que se presentó durante el periodo de Lactancia natural y/ o artificial.

¿Cuál? _______________ ¿Hasta qué edad? _______  Motivo   ________________________

¿De qué manera se retiraron el pecho y/o el biberón? _____________________________

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¿Problema de alimentación?    Sí (     )   No (     ) ¿Cuál?  ___________________________

¿Qué tipo de alimentación toma actualmente?____________________________________  

b. Motricidad y Lenguaje

    (4 /12)______ Sostuvo la cabeza                            (7 / 10) ________ Se sentó              

   (10/12) ______Gateó                                                 (10/ 12) ________ Se paró sólo

    (1.6)________ Caminó sólo                                       (1 año) ________ Primeras palabras

    (2 años)_____Sube y baja solo                                (3 años) ________ Dice su nombre

Describe el lenguaje del niño actualmente:  _______________________________________

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Es entendible por la especialista: (     ) Sí    (     ) No   ¿En qué consiste?: ___________

Lateralidad:    (      ) Diestro      (      ) Zurdo        (     ) Ambidiestro       (       ) No definido

¿Cuáles han sido y cuáles son sus actividades físicas preferidas? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿A qué edad empezó a andar?  Triciclo _____________         Bicicleta ________________

 c. Sueño.

Horario del sueño      (        ) Diurno_______________        (        )  Nocturno _____________

El niño duerme en:    (        ) Cama independiente        (        )  Cama compartida

¿Por qué?   _______________________________________________________________________

¿En el mismo cuarto de los padres?________________________________________________

Ritual para irse a la cama   ________________________________________________________

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