Trastorno obsesivo compulsivo

  ELABORACIÓN DE LA ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 02)

I.DATOS DE FILIACIÓN

1.1 Nombres y Apellidos                     : Russell Castro Aguilar

1.2 Edad                                               : 30 años

1.3 Fecha de Nacimiento                     : 29/12/1990

1.4 Lugar de nacimiento                      : Huánuco

1.5 Grado de instrucción                      : Técnico en Cajero Bancario  

1.6 Ocupación                                       : Estudiante/ taxista

1.8 Estado civil                                     : Casado

1.9 N° de Hijos                                      : 3 hijos  

1.10 Domicilio                                       : MZ G2 LOTE 8 Pachacutec  

1.11 Teléfono                                         : 929 078 619

1.12 Religión                                          : Cristiano

1.13 Informante                                      : Directo  

1.14 Evaluadora                                      : Maylle Lucas, Sherly Mirta

1.15 Fecha de entrevista                          : 11/ 09/ 20

II.MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude a consulta refiriendo lo siguiente “me olvido fácilmente todo lo que aprendo y hago, esto me sucede tanto en mi trabajo como en mi casa” también refiere lo siguiente, “bebo muy seguido, en oportunidades  me he desconocido y hasta he llego al punto de levantarle la mano a mi esposa,  no puedo controlar esas ansias que me dan cuando tomo o cuando me invitan no puedo decir que no, siento que no puedo recházalos y esto me trae problemas con mi familia” “siento que mi vida no tiene sentido, siento que aún no encuentro mi felicidad, no me siento realizado” que lo lleva a pensar eso, “porque no le encuentro sentido a mi vida”                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

III.PROBLEMA ACTUAL

El paciente menciona tener con poca frecuencia dolores de cabeza, se siente preocupado porque esta dificultad ha empezado a afectar su vida y su día a día,  empezado a aparecer desde hace 2 años atrás desde que empezó a estudiar. Se le empieza a presentar los olvidos cuando le encargan hacer algo o al momento de responder a preguntas hechas por su docente, y sobre la necesidad de tomar se le presenta mayormente cunado tiene problemas con su esposa o cuando algo no le sale bien,  sucediendo con mucha frecuencia, al paciente le ha empezado a afectar en su vida cotidiana y esto lleva a que tenga problemas en el estudio y con su familia, sin embargo menciona no haber pedido ayuda o buscar soluciones

IV.HISTORIA FAMILIAR

• El lugar de origen del paciente es de Huánuco, Su padre el Sr, Filomon Castro (56), tiene estudios superiores, no percibe ingresos extras que no sean de su trabajo como docente, el estado de salud de su padre es buena sin ninguna complicación o antecedentes. El carácter del padre que fue rígido en su niñez, en la actualidad es muy pasivo y comprensivo, tiene hábitos de beber en ocasiones. Su madre la Sra. Cipriana Aguilar (53), no tiene ningún grado de estudio, se dedica a su casa por lo tanto no trabaja, no se encontró antecedentes de enfermedades, cuenta con un carácter pasivo. Tiene tres hermanos el mayor de ellos el Jhon Castro (28) tiene estudios superiores, no presenta antecedentes de enfermedades mentales o de salud, cuenta con un carácter muy rígido desde muy pequeño, sin embargo, cuentan con buena relación de hermanos. La hermana  que sigue es Mery Castro (26) estudia. El paciente refiere a ver tenido una buena relación con sus padres, al igual que con sus hermanos.

V.INFANCIA Y NIÑEZ

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